健康

　　加拿大卫生部图片 　　加通社消息，加拿大卫生部（Health Canada）收到报告并向消费者警示，部分阿列斯避孕药（ Alesse birth control pill ）含有破损药片或有药片比正常尺寸要小，可能会影响药物避孕效果。 　　卫生部表示，已经收到投诉，在Alesse 21和Alesse 28两类药物中，存在至少有一个药片的尺寸是正常尺寸一半的情况，这可能会降低药物在避孕方面的有效性。 　　加拿大卫生部表示，这些投诉涉及两类，一类是2018年8月到期的含有21片活性避孕药片的“Alesse 21”，以及一种包含21片活性避孕药片和7片不含激素药片的“Alesse 28”，到2019年4月到期。 　　加拿大卫生部门建议消费者在服用前要仔细检查药片，如果药片看起来不正常，包括颜色偏浅、边缘锯齿状、已损坏或者是比正常尺寸小，此时不要服用药片，应去药店进行更换，避免少服一粒避孕药致使怀孕机会增加。

根据加拿大卫生资讯研究所(Canadian Institute for Health Information，简称CIHI)周四公布的最新报告发现，前往卑诗省急症室求诊病人轮候与治疗须时逾8小时，超于全国平均，在各省份中也是第三长时间(见附表)。   在2016至17财政年度，九成卑诗急症室病人，须要花费8.4小时才会完成整个求诊程序，时间较全国平均的7.8小时更加长。   同时，CIHI报告更指出，目前在卑诗省，由轮候至完成治疗过程所需时间，比2015至16年延长了约12分钟。相对地，全国情况则与去年大致相同。   不过，缅省和沙省的急症室轮候治疗问题，似乎比卑诗省更恶劣。   在缅省，病人前往急症室求诊须要长达11.9小时，才会完成整个诊疗程序，而沙省则须时10.1小时。至于时间较全国平均短的省份，则包括安省（7.5小时)、亚省(7.1小时)，以及育空(4.3小时)。   9成病人需要43小时获安排入院   2016至17年，全国急症室求诊的主要原因，包括：腹痛、喉部或胸部疼痛、呼吸系统感染、背痛、泌尿系统失调、受伤及细菌感染等。   除了急症室轮候时间延长之外，由急症室转至医院病房也明显地须要更长时间。   在卑诗省，九成急症室病人须时差不多两天（42.7小时)，才可以获安排入院。至于全国平均则须要约32.6小时，比2015至16年度的29.3小时，延长了3.3小时。   上述报告更发现，65岁或以上长者，在接受急症室服务方面所需的时间，比一般患者更长，由一年前的平均31.4小时，延长了约5小时至36.3小时。   同时，不同时段的急症室情况也有分别，其中由晚上9时至10时属于高峰期，九成病人由急症室至入院所需时间，长达38.1小时，并且比2015至16年度的26.7小时，延长了约11小时。      

　　在中国，医闹(针对医护人员的暴力行为)是一个常见的现象，但是在加拿大和安省，我们很少看到有关的报道。 　　没有报道，并不表示没有。据安省温莎大学近日出台的一份调查报告，医闹现象在安省的医院内“广泛存在”，而更糟糕的是，由于医院管理层的掩盖和政府部门的忽视，大多数受害的医护人员很少得到帮助，只能忍气吞声。 　　据本地英文媒体《多伦多星报》和CP24报道，这份报告(Assaulted and Unheard: Violence Against Healthcare Staff)由安省温莎大学(University of Windsor)职业与环境健康研究员凯西(Margaret Keith)等人撰写，并发表在业内期刊《环境与职业健康政策》(Journal of Environmental and Occupational Health Policy)上。 　　凯西的团队深入安省各地的医院，调查了超过2000名医护工作者，包括护士、个人护理工以及其他医院工作人员，发现高达68%的受访者表示，在过去的一年中曾遭遇人身攻击(physically assaulted)，而20%的人则表示，过去一年中至少遇到了10次攻击。 　　研究团队还对50多名医院职工进行了较为深度的“焦点小组”访谈(focus-group interviews)，从而对他们的遭遇做进一步了解。 　　这些医护人员称，他们遭到的侵犯大多来自病患，少数来自病人的家属。一般来说，施暴者大多有心理问题或是吸毒者，但是也有人是因为候医时间长，或医院缺乏资源而怒火烧心，于是将愤怒发泄到了医护人员身上。 　　针对医护人员的侵犯，多是言语上的冒犯，但是人身攻击也占了很高的比例，还有的甚至是性侵犯。在一些严重的案例中，医护人员被病人咬伤、刺伤、被打成脑震荡、被打折了手臂和大腿，而一位护工甚至被毁了容。 　　报告作者凯西表示，医闹给很多医护人员的生活带来了严重的影响，但是更糟糕的是，由于医院管理层的掩盖和政府部门的忽视，大多数受害的医护人员很少得到帮助，只能忍气吞声。 　　在医院管理层看来，医护人员所受到的暴力攻击似乎已经变成了一种“文化”，是习以为常的。院方甚至会暗示一线的医护，应该做好遭遇医闹的心理准备。在这种环境下，人们在遭到病患及其家属的攻击时，多习惯性地保持沉默，受害人反而感到羞辱。 　　报告另一位作者、温莎大学研究院布洛菲(Jim Brophy)表示，一些受害的医护人员在遭遇攻击后不敢举报，因为害怕医院管理层报复，因此本省医闹事件的真实数目其实远远比记录在案的多得多。 　　即使报告了医闹，医院也几乎很少采取措施防止事件再次发生。只有少数接受调查的医护表示得到过上级的支持和同情，多数人都不会得到任何帮助，有的时候甚至会被负责调查的主管质问，例如“你做了什么”“你是怎么引起这事的”之类，从而遭遇“二次伤害”。 　　安省注册护士协会(Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO)的总裁 Doris Grinspun 表示，医护人员的普遍意见是，省府削减医疗拨款，导致医院的资源和人手短缺、患者得不到及时医治，是医患关系紧张的直接原因。现在，一线医护人员最大的困恼就是经常面对被暴力攻击的危险，但是由于省府不肯增加拨款，所以这种“毁灭性的后果”仍在继续。

FDA通报非布司他的心血管事件 2017年11月15日，美国药监局（FDA）发布了一则关于痛风降尿酸药物非布司他的心血管事件通报，引起了大家的关注，医学自媒体也争先进行了报道。更有自媒体“标题党”了一把——《痛风大消息，美药监局发布非布司他安全警告，以后别再乱吃了》。 资料图 说实话，一看到这样的标题，笔者内心是嫌弃的。哗众取宠不应该是靠谱的医学科普工作者的风格。 医学科普作者应科学看待热点事件 先打个岔歪个楼，对于医学相关的热点事件，笔者认为作为医学科普作者应该更严谨，不应人云亦云。普罗大众看到事实就以为是真相，这无可厚非。但是，作为医疗工作者或医学科普作者，则应该明白我们看到的事实并不一定是真相的全部，应在尽可能全面把握资讯的前提下去伪存真。 举个栗子（例子），笔者曾经在一次公开讲课里面开玩笑说“江湖传闻，元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦，使他无法走路和骑马领兵上阵。拿破仑大帝一辈子所向披靡，江湖传闻，滑铁卢一役前夕痛风发作，来如风疼痛剧烈，士气大跌，未等得及去如风，却大败于滑铁卢而沦为阶下囚被流放并终病逝于圣赫勒拿岛。”后来发在我的公众号《痛风外传》一文发布时，还特意标注“未考证真伪”。然而，你们看一下，后面有多少公众号煞有介事的抄了这段话还把“未考证真伪”几个字删掉了？啪啪啪打一下脸。 事先声明，此文并非为非布司他“洗地”，只是希望不明真相的吃瓜群众能够科学看待。相反，在自媒体主流报道非布司他是最安全有效的降尿酸药物的时候，笔者就写过一篇《非布司他真的是降尿酸药物的“王牌”吗？》的科普讨论非布司他的用药安全问题，想想自己有时候还是挺讨人嫌的。 给FDA通报划重点 下图是FDA通报的全文。划一下重点的话就是说：有一项入组6000多名痛风接受非布司他或者别嘌醇治疗患者的研究，从主要结果来看两者的不良事件无差异。但是进一步分别评价，非布司他心脏相关死亡事件有所增加。 资料图 科普几个药物相关的名词 我们在讨论一个药物时，会看到几个名词：副作用（side effect）、药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）、不良事件（adverse event，AE）。这几个名词分别是什么意思呢？ 不良事件，通俗讲，就是一个患者在使用这项药物过程中，出现的所有不良结局，都会被计算在里面。 这个不良结局可能是跟这个药物不相关的，假设一个栗子，比如患者在使用一个降压药物，随访过程中出现低血糖死亡了，算这个药物的不良事件，但是事实上我们进一步分析原因，这名高血压患者同时也有糖尿病，出现低血糖死亡是因为当天胰岛素注射过量了，跟高血压药的使用并没有半毛钱关系。 这个不良结局也可能是跟这个药物相关的，还是降压药的栗子，某种类型的降压药，会引起一部分患者出现咳嗽，这个咳嗽是由于使用这个降压药物引起的，具有明确的相关性和因果关系。 在药企和药物警戒管理的文件中，我们常常看到AE和ADR这两个概念，当AE中判断有与药物可能的相关性时，判定为ADR。副作用则是更亲民大众化的概念，可以粗略理解为副作用≈ADR。

　　近日，在网络上流传的《第一批90后的胃已经垮了》的文章引来不少人的关注，其内容直指90后最大的健康危机为“日益衰落的胃”。 　　“在临床上，得胃病的年轻人现在确实挺多的，甚至20多岁的胃癌患者也偶尔会碰到。”浙江省中医院副院长、浙江中医药大学肿瘤研究所所长程向东教授说。 　　一个多月前，漂亮的90后小姑娘小楚(化名)被检查出来为晚期胃癌淋巴转移，结果来陪床的姐姐和弟弟一做检查，也发现了胃里有肿块。 　　小楚就诊原因是锁骨周围的淋巴结肿大，先做了穿刺和活检，结果为转移性腺癌，然后又做了全身的检查及PET―CT，确诊为晚期胃癌淋巴转移，当时已没办法进行手术，专家们讨论后给出了转化治疗的方案，就是先做化疗，看看能否让肿瘤缩小及消除肿大的淋巴结，再来考虑有没有手术的机会。 　　然而，不幸对于这个家庭来说才算刚刚开始。在小楚住院治疗期间，比她大4岁的姐姐和小1岁的弟弟都赶来陪护。 　　无意间，他们跟医生说起了患胃癌去世的爸爸，考虑到家族遗传在胃癌发病中的威力，医生便建议姐姐和弟弟都去做了胃镜检查，结果两个人的胃里都发现了肿块。所幸，弟弟的为良性，只需服药治疗即可;姐姐的为很早期的胃癌，程向东教授已帮她做了手术，目前恢复得还不错。 　　“一家姐弟三人胃里都长出肿块，其中二姐和三弟还是年轻的90后，除了家族遗传的因素之外，我们也不得不对年轻人不健康的生活习惯敲敲警钟。”浙江省中医院副院长、浙江中医药大学肿瘤研究所所长程向东教授说。 　　据了解，小楚老家在安徽，小时候经济条件不好，饭桌上腌制食品出现得比较频繁，而等上大学离开老家之后，虽然腌制的东西是吃得少了，但三餐不定时、晚上熬夜、吃夜宵等坏习惯一样样养成，尤其是工作了以后，更是频频“犯错”。而这些都是胃病乃至胃癌发生的危险因素。 　　在听完小楚姐弟故事时，到浙江省中医院进行学术交流的前日本胃癌协会主席、胃癌诊疗专家三津留(sasako)教授直摇头表示惋惜，他说，随着民众早发现早治疗意识的提高，近年来他碰到像小楚这样晚到没法手术的病人越来越少，因为大多数人已形成了习惯，35岁之后每年查一个胃镜，如果有家族史的，提前至30岁后一年查一次。虽然做这个检查会有点不适感，但这是尽早发现胃内异常的最直接方式，且一些早期的问题还可以在胃镜下直接解决，以免一天天耽误下午而错过最佳治疗时机。 　　延伸阅读：