健康

《凤凰周刊》记者前后历时半年，遍访大陆众多权威肝病医生，追踪医药学界最前沿讨论，调查中药肝损害的巨大风险，撰写《大陆中草药肝损害调查》。 三年来，报道显示出它的生命力，随着各地的案例曝光，该文仍在被不断转载。故此，凤凰Weekly公号在微信上首次刊发精编版全文。 在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中，中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药。 “太有必要呼吁公众和政府重视了。”对于当前中草药的用药安全问题，众多受访的肝病医生明确表态。他们最为清楚药物导致的肝损害问题，也接触了大量中草药造成的肝损害患者。包括民间滥用、政府监管不当的一系列问题，令中草药的肝损害在大陆长期秘而不宣。 与化学药（西药）可造成肝损伤数据齐全不同，华人广泛使用的中药对肝脏的损害并无深入毒理研究。甚至包括开具中药的中、西医医生在内，往往并不知悉中草药的肝损伤风险。 中草药绝非“无毒副作用”，滥用可致死 愈来愈多的医药学研究发现，一大类传统中草药正在损害国人的肝脏。长期、大剂量的服用——包括中成药和草药，均可能造成致命损害。 安徽医科大学的许建明教授，曾于2005年开展一项覆盖全国16家大型医院的药肝回顾性调查，结果显示，1200多例药物性肝损伤病例中，中草药的致病因素占20.6%。” 2013年，来自重庆第三军医大学新桥医院的一篇论文显示，中国从1994年到2011年的24112例药物性肝损伤病人中，“中草药是导致中国药物性肝损伤的第二大原因”，占18.6%。排在药肝比例首位的是西药中的抗结核药，占将近1/3。 一些单个医院的数据开始在业界得到披露和讨论。2014年5月23日，在由《药物不良反应》学术杂志举办的第6届药源性疾病与安全用药论坛上，诸多专家均在报告中强调中草药的肝病风险，并给出了几个单个医院的数值。 国家药品不良反应监测中心主任杜晓曦介绍：北京一家肝病专科医院院长此前曾告诉她，该院大约60%的药肝病例跟中药相关；另一西医医院院长则在此次论坛的私下场合估计，该医院中药相关的药肝病例可能占到一半。 北京大学人民医院副院长魏来披露该院中草药肝病比例的数据。“中药和化学药（即西药）在药物性肝病中所占比例，一个是51%，一个是49%。致肝病的化学药比较集中，而哪些中药导致药肝？我们还没有搞清楚。” 在临床上，药物性肝病是一种排除性诊断，它主要由肝病医生依靠药物不良反应数据库，根据既往的知识积累来辅助诊断。现有超过900种化学药被明确可以导致药物性肝病。 很多化学药说明书清晰告知了肝损伤风险，譬如抗结核药、抗生素和很多化疗药物。一旦在用药过程中，医生发现并确诊了肝病与药物之间的关联，就可能选择停药和辅助性的保肝治疗。在国际上，药物性肝病越来越引起药学界、制药企业、药品管理部门与公众的重视。 然而，由于中药的广泛应用而毒理研究缺失，中国面临的药物性肝病问题要比国外更加复杂和严重。化学药成分确定，国内外关于化学药的肝损伤数据齐全，化学药肝病的发现、诊断和停药治疗，整个过程相对清晰。 “我们清楚知道它的疗效和风险，医患也会注意进行肝功能监测，警惕服药可能导致的肝病，并及时做出调整和处理。”北京地坛医院肝病中心副主任医师、北京大学医学部副教授闫杰称。 由于中药成分复杂，国外无人研究中药的肝毒性，国内亦缺乏安全性研究数据，这导致在使用中草药过程中，普通民众，甚至包括开药的中、西医医生在内，并不知悉中草药的肝损伤风险。不乏有人患上急性肝衰竭等重症肝病，乃至丧命。 有病治病，没病别乱“调理” 一些肝病医生发现，中草药无毒副作用的说法长期流传民间，致使中草药被滥用。一些极其严重的肝病与死亡案例，均是中草药肝病患者采信民间偏方，滥用中草药或超剂量、超疗程服用中草药所致。 首都医科大学附属北京地坛医院（该院主要收治肝病病人）肝病中心主任蔡皓东从事药物不良反应的工作，长期关注用药安全问题。她的一个公开邮箱出现频率很高的一类邮件是：怀孕生孩子或自觉身体瘦弱，考虑服用中药调理。“这时候我就生气，有病治病去，没病别乱吃药，哪来的药物调理一说。”蔡皓东感叹。 “中草药的副作用在全世界都得到了重视。很多国人并不认为中草药是‘药物’，且无毒无害的思想根深蒂固。我们研究发现，导致肝损伤的中草药很多是非处方药。药物缺乏清晰的说明，又没有注明毒害性，导致上述药物被加剧滥用。”第三军医大学新桥医院的医生在其文章中直言：这一连串问题将中草药的危害急遽放大。 在调查药物性肝病时，研究者们很难像对待化学药那样，对导致药物性肝病的中草药分类，他们都无一例外地将致导致肝病的中草药统一归为“中草药”一类。相比之下，导致肝病的西药分得非常详细，比如“抗结核药物”、“抗肿瘤药物”、“抗生素”，甚至细致到某种具体化学成分，如“对乙酰氨基酚”。 中药肝病难以分类有其客观原因。患者有的是服用单味中药，但更常见的是多种中药及其制剂，包括散剂、冲剂和汤剂。中药本身缺乏化学成分分析，相关的毒理学研究薄弱，再加上复合性中草药治疗是常见疗法，服药种类和服用剂量复杂多变，这些使得肝病的成因难以确定到某一味中草药药物。只有在少数案例中，单味中草药与肝病之间的关系非常清晰，才容易定位。 但中草药药肝病人往往服用过多个中药大处方，充斥着各种中药。无奈，蔡皓东只能让医院把每个处方，每味中药一一注明，观察哪几个中药出现频率高。再结合已有的文献报道，分析最可能是哪个或哪些中药导致肝损伤。 北京大学第一医院副主任医师徐京杭也接触过很多这类中草药肝病患者。在接受采访当日，她为一名51岁的女病人刚问诊完。为治疗腰间盘腰腿痛，这名病人长期服用中药，有五六年的服药史。结果发现了肝硬化，肝衰竭。 “病人服用的是中医院医生开的处方。一年中有大半年间断性服用中成药、方剂汤药（草药）。她的药方很复杂，一个方子可能有十几味，不同阶段还不一样。我们很难将肝损害的原因定位到某一中药成分。我们是做了肝活检，病理学检查，筛查了其他很多因素，才确定是中药所致。” “这是我们处理中草药肝损害最棘手的问题。”徐京杭感叹，化学药的不良反应好确定很多，比如对乙酰氨基酚，研究很透彻，说明书上很清楚，病因查找很方便，而中草药肝病则难以确定是哪味药物所致。 明明有毒，却说“不良反应尚不明确” 受访的肝病医生们称，绝大部分中成药的说明书上未标明不良反应，助长了中草药肝病风险。在他们临床接触的中草药肝病病例中，大多数药物都来自医生开出的处方，且医生也未曾叮嘱病患服用中草药时注意检查肝功能。 在蔡皓东看来，非肝病科的医生很难熟知哪些中草药有肝损害，尤其是中小医院的医生，“我们《药物不良反应》杂志主办会议，参加者基本上是三甲大医院的医生。大医院的部分医生通过这类学习，还可能知道一些中草药会有肝损害。但非肝病科的医生，确实难以意识到中草药肝损伤的广泛性和严重性。” 曾任国家药典委员会中药专业委员会主任的周超凡也证实了这一点。他还告诉《凤凰周刊》记者，“中医药发展应该与时俱进，取其精华去其糟粕，但对于一些传统上持无毒认知的中药新暴露出的问题，很多中医自己也并未做到足够的重视。甚至有中医界教授级专家，连何首乌的毒性都否认。” “即便是在北大一院这种大医院，找中医科大夫开出的处方，或者西医大夫开出的中成药，也有伤肝的可能。如果不去做肝功能检查，并不一定能发现。”肝病医师徐京杭举例，何首乌这味中药引起的肝损害相对已经比较明确，她也曾经在医学文献里多次见到相关的不良反应报告。然而，含有何首乌成分的中成药却在药物说明书上标注“不良反应尚不明确”。 在国际上，加拿大、英国、澳大利亚等国药品监管部门均出台了针对何首乌及其制剂进行监管甚至限用的政策。 业内人士估计，大陆含有何首乌的中成药应该有数百种。2013年10月，何首乌相关的中成药第一次在国内被勒令做出改变。 国家食品药品监督管理总局首次针对何首乌发出通知，明确肝功能不全者禁用养血生发胶囊、首乌丸、首乌片、首乌延寿片、首乌延寿颗粒5种含何首乌的药品；同时将这5种含何首乌的药品转为处方药管理，并要求企业修改产品说明书。 来自国内某权威中药研究机构的研究者王佳卓（化名）曾参与何首乌修订的工作，他向《凤凰周刊》记者透露，这次修订前后花了两年时间论证，目前中药要解决相关不良反应的问题的确很难。 中草药引起的急性肝衰竭死亡率极高 在解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心的临床医生赵攀看来，普通的药物性肝损伤还难以构成严重肝病问题。真正可怕的是由服药引起的急性肝衰竭（ALF）。 药物性急性肝衰竭在中国的死亡率极高。赵攀称，即便患者及时接受了肝脏移植手术，它的死亡率仍可达20%—40%。 不同于发达国家，中国尚未重视药物性肝衰竭的病因调查。“碰上严重的药物性肝病，可能连肝移植都没来得及做就去世了。”闫杰对此深有感触。两年前，闫杰在医院遇到一个20余岁的小姑娘做过肝移植。而原因，正是源于一次严重的药物性肝损害：小姑娘服用中草药乌发导致。 2009年博士阶段，赵攀有了调查中国药物性肝衰竭病因的设想。他走访了北京、上海、武汉、济南等地的军医院，用4年时间完成了急性肝衰竭的一手病例调查。2013年11月与2014年4月，他的研究成果以两篇学术论文的形式，分别发表在《PLOSONE》和《Critical Care Medicine》两本医学期刊上。其中一篇指出，“中国急性肝衰竭的最主要病因是中草药。” 赵攀的研究考察了中国7家三级军医院，分析了177例急性肝衰竭患者的病因，发现其中30名患者的病因是中草药，占去将近1/5的比例。这30名急性肝衰竭患者均无肝病史，都是在服用中草药后出现急性肝衰竭。最终，他们无一人接受肝脏移植，18人因此丧生。 这30人服用中草药并没有赌上性命的必要。赵攀翻阅患者的病历资料时，整理了他们服用中草药的目的：有9人是想治疗皮肤病，有6人是治疗上呼吸道感染。还有人想治疗风湿、抑郁，甚至有人只是为了减肥而服药。 在解放军302医院对自身的药物性肝衰竭病例统计中，中草药甚至占据了一半的比例。一份发表在医学期刊上的《120例药物性肝衰竭临床分析》文献指出，从  2002年到2012年，302医院收治药物性肝损害患者超过3000例，其中120例患者出现药物性肝衰竭。引起药物性肝衰竭的药物中，中草药占了61例（50.83%），病人治疗的好转率不到三成。 在2005年启动并完成全国范围第一阶段的急性药物性肝损伤调研后，安徽医科大学教授许建明在2006年将注意力放在急性肝衰竭上。许在第二阶段调研扩展到16个省市，并通过国际量化评分标准筛选出213例急性肝衰竭。“中草药占据28%的比例，排在第一位。在导致肝损伤患者死亡的药物分类中，中草药也是排在第一位。”许建明称，这基本能说明，中草药已经成为导致中国重症肝损伤的主要原因。 越来越多中药材被发现有毒 随着毒理学的深入研究，中草药的不良反应得到逐步重视。1992年，曾有医生在《中国中药杂志》上统计，从国内半个多世纪的医药学期刊结果看，50年代及其以前只有62例中药不良反应，60年代有174例，70年代有398例，到80年代已经上升到2217例。临床发现可致肝损伤的常用中药名单也在扩增。 在中国的《医疗用毒性药品管理办法》、《中国药典》2010版一部、原卫生部颁布的药品标准及山东、广东、辽宁、甘肃等省地方药材标准中，共收集有毒性的中药材182种，其中“大毒药材”37种，“有毒药材”78种，“小毒药材”67种。然而，仍有很多毒性中药材在不断被发现。 传统认识的一些非毒性药材也存在安全风险。“甚至连补肝肾的中药，近年也发现有肝毒性。”杜晓曦在2013年全国医院药学学术年会上指出。 然而，肝损伤只有到了严重程度才会为服药者知悉。如果患者仅仅是转氨酶升高等一般肝损伤症状，及时停药之后即可恢复。但如若病人不知情也不去检查，并不会察觉身体内肝脏的变化。 肝损伤较轻的病例，一般都不会出现在文献报告里。病患如果不住院，不会被纳入医院的药物性肝损伤病例统计。它们也难以出现在药物不良反应监测报告的系统里。所以，肝病医生认为，实际因为服用中草药导致肝损伤的人数，远高于文献中报告的百千或数万人。 中西药结合：吃出肝病的风险更高 王佳卓认可中药的药源性肝损害已成为严重影响中药临床用药安全、迫切需要解决的现实命题。但他也为一些报道较高的中草药肝病数据抱不平。他认为，目前普遍存在的中西药物联用，加上中药研究并不及化学药充分，使得很多药物性肝病可能误报为中药导致。 王佳卓披露了他所在医院的肝损伤数据。从2002年到2010年，该院收治临床肝损害病例近2000例。其中判定很可能由中药导致的肝损害病例占比近1/4，此外，有近一半的肝损害病例怀疑与中药和西药联用有关。王佳卓说，这种情况使得中药肝损害的确认和深入研究变得极其复杂。 在一些中药行业人士看来，国内中草药和化学药物联合应用，允许西医开中药恰恰还加剧了中草药肝病的风险。一项不完全统计显示，中国大约70％的中成药是由综合医院的西医医师开出。然而，按照中医的理论及传统，开中药的医生必须理解中医的相关理论，譬如辨证施治，炮制去毒。 这种中西医结合导致的混乱不仅发生在使用过程，中成药的生产制造上也存在严重的问题。许建明医师认为，中药里掺入的化学药品是另一导致中草药肝病的重大风险。在研究中草药药物性肝损伤时，许曾经在私下交流中拿到过中南大学药学院的一份报告。 “在检查的中草药里，绝大多数中成药与保健品掺入了化学药品。”许展示的报告显示：包括降血糖药物、抗癫痫药物、镇静催眠类药物、抗哮喘药物、减肥药等中成药与保健品里，检查出了数十种西药成分。 “这时候就不能将这类中药导致的肝病，归结到中草药肝病上。中成药和西药混合在一起，分不清楚这到底是中药造成，还是西药造成，或是混合造成。具体研究哪一味药物，我们也很迷茫。”许建明告诉本刊记者，只有彻底排除了化学药品问题，才好开展中药毒性研究。 但不管是何首乌还是其他中药，民间使用中草药的传统惯性，中药说明书上的不良反应绿灯，中西医混乱的处方权，都使得中草药肝病处于长期秘而不宣，却愈演愈烈的态势。

最近的一项大型研究发现，每年全世界因环境污染因素死亡的人数远远多于战乱、饥荒、自然灾害和吸烟加起来造成的死亡人数。 与世界其他国家相比，加拿大基本上没怎么受到致命的污染威胁。 这项研究发表在The Lancet medical journal。研究显示，2015年全世界每六个死亡人口中就有一人死于污染，人数高达900万。绝大多数人的死亡都是由于非传染性疾病，例如心脏病、中风、肺癌和慢性阻塞性肺病。 该报告首次全面研究了各种类型污染的累积效果如何导致疾病和死亡。 因污染死亡人数最高的十个国家： · 印度: 2,515,518 (24.5 %) · 中国: 1,838,251 (19.5 %) · 巴基斯坦: 311,189 (21.9 %) · 孟加拉: 260,836 (26.6 %) · 尼日利亚: 257,093 (18.7 %) · 印尼: 211,896 (13.5 %) · 俄罗斯: 172,536 (8.6 %) · 美国: 155,155 (5.7 %) · 埃塞俄比亚: 129,450 (19.1 %) · 刚果民主共和国: 123,942 (18 %) 目前为止，空气污染是导致过早死亡的最大元凶，2015年全世界因空气污染死亡的人数达到650万。水污染导致的死亡是180万，工作环境污染导致的死亡人数是80万。这几项污染对人类构成的威胁最大。 加拿大2015年因污染而死亡的人口占总死亡人口的比例是5.31%，属于因环境污染死亡人数最少的几个国家之一。在这项指标上比加拿大还好的国家只有六个，分别是特立尼达和多巴哥，新西兰，巴巴多斯和芬兰、瑞典以及文莱。 美国的情况比加拿大差一些，污染造成的死亡占总死亡人数的比例是5.74%。 “加拿大和西方国家都是污染程度最小的，污染问题严重的都是中低收入国家。”Lancet 污染和健康委员会的联合主席Richard Fuller在纽约接受采访时表示。 在大多数西方国家，政府对环境监管之认真负责，对污染行业规管之严厉到位都是保护环境最重要的保障，而且这些工作都在公众持续的审查和监督之下进行。遗憾的是，世界上很多其他国家做不到。 加拿大和美国的污染管理政策在这些方面是世界最先进的。 未老先死的状况有92%发生在中低收入国家，如还在进行工业化的中国、印度、孟加拉和东非肯尼亚。这些国家的水、空气和土壤都遭受了严重的污染，对人类健康有极大威胁。 该报告并没有在所有方面都赞成加拿大的做法，而是对阿尔伯塔北部和安省有些许担心，这两个地区的原住民社区因为天然气开采和化工生产受到一些不良影响。 Fuller还表示，加拿大令人羡慕的环境以及极少受到污染并不代表加拿大人对环境污染造成的伤害免疫，因为“有毒物质并不分国界，可以随着空气和水影响全球，洛杉矶高达20%的污染来自中国的煤碳行业。” 加拿大每年有7700人死于空气污染。 加拿大环境和气候变化部长Catherine McKenna 表示，加拿大政府目前正在全力对抗污染，逐步关闭所有的火电厂，减少原油生产过程中的甲烷泄露，以及投资公共交通体系建设。

世界主要制药公司每年投入大笔科研资金用于研制新药，特别是抗癌药物。但近年来的一些医学研究显示，半数新的治疗癌症的药物实际上并无明显疗效。   质疑抗癌新药疗效   据加拿大广播公司记者凯莉.克罗Kelly Crowe报道，三月份在美国医学学报上发表的一篇论文指出，2003年到2013年期间新上市的治疗癌症药物只有不到一半能够把癌症患者的存活期延长至少三个月，而且这些药物中有不少具有严重的副作用。   在最新一期英国医学学报上发表的论文也得出差不多同样的结论，这就是欧盟药管局在2009年到2013年期间批准上市的治疗癌症的新药中，只有约一半的药能够延长癌症患者的生命或者是改善癌症患者的生活质量。   那么一个合乎逻辑的问题就是，为什么药品监管当局会批准这些没有什么疗效、而且常常很昂贵的新药上市销售、并提供给癌症病人使用呢？   皇后大学癌症专家布斯博士Christopher Booth指出，许多测试抗癌新药治疗效果的临床试验测量的不是癌症患者的存活时间是否延长、生活质量是否改善，而是测量用药后癌症肿块是否缩小、癌细胞生长是否受到控制。   问题在临床试验   这听起来有点让人糊涂，癌症肿块缩小不是好事吗？   布斯博士指出，很多研究都显示癌细胞生长受控和癌症肿块缩小并不意味着癌症患者的生存时间延长、更不意味着癌症会被治愈。   对医生和药管局来说需要回答的问题是，在疗效很小、有很大的副作用、而且药价非常昂贵的情况下，是否应该让癌症患者服用这样的所谓抗癌新药呢？   公费医疗不负担   加拿大总理特鲁多在给新上任的联邦卫生部长泰勒Ginette Petitpas Taylor女士的任务清单上新加的任务是，联邦政府卫生部要与省政府卫生部门合作、确保医生不能以任何方式要求病人付费。   但在加拿大这样实行公费医疗制度的国家，许多抗癌新药不在公费医疗负担的药品名单上。也就是说，如果医生给癌症病人开不在公费医疗负担范围药品名单上的抗癌新药，这会给癌症患者带来很大的财务负担和心理压力。   对于那些有钱人来说，自己掏腰包购买抗癌新药以挽救自己的性命自然不是问题，但对于绝大多数经济能力有限的加拿大人来说，如果医生告诉他们新的抗癌药物可能会对其癌症有疗效、但却不在公费医疗系统负担范围内，这等于是让本来就已饱受癌症折磨的病人心情更加郁闷。

您，或者您身边的家人好友，是否有在服用草药？如果是的话，请特别注意您在使用的方剂里，是否含有以下成分： 关木通、广防已、青木香、马兜铃、寻骨风、细辛、南木香、管南香、三管筒、朱砂莲、天仙藤、通城虎、藤香、淮通、背蛇生、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、假大薯。 上述的草药，都含有一种叫「马兜铃酸」的化学物质。 而就在前天（2017 年 10 月 18 日），科学杂志旗下转化医学子刊（Science Translational Medicine）以封面故事的形式，发布一篇题为「Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia」的研究论文。 论文通过病理标本测序的方法，证明在亚洲（特别是台湾、中国大陆），肝癌的发生与马兜铃酸导致的突变密切相关。换句话说，上述的草药，造成肝癌的风险，值得大家关注。 肾衰、肿瘤背后的「黑手」 1956 年，巴尔干的波斯尼亚、保加利亚、克罗地亚等地区流行一种「慢性间质性」肾炎，这种肾炎会导致肾功能减退。当地很多农民患有这种疾病，但无人知晓这病由何而起。 1964 年，中国曾报告了两例「极型肾衰竭」病例，中国学者吴寒松发现这两例病人曾服用过草药关木通煎剂，但这一报告并未在中国医学界引起重视，仅被视为个例。 直到上世纪 90 年代，上述疾病才找到「幕后黑手」。 事情发生在匈牙利，当年一批服用草药进行减肥的年轻女性，突然大量出现肾衰竭，这一情况引起了当地政府和卫生部门的重视，最终确认是由于减肥药中，有一种叫「广防己」的植物，导致了这一事件。 而在我国同一时间段，也出现了著名的「龙胆泻肝丸」事件，据新华社报道仅中日友好医院一家医院，在 1999～2001 年间，就有超过 100 名患者因尿毒症就诊。 最终所有矛头指向了这些草药背后的马兜铃酸。同时有研究显示，马兜铃酸不但可以导致尿毒症，还会导致肾癌、膀胱癌、尿道上皮肿瘤等一系列肿瘤。 2001 年世界卫生组织中提出对马兜铃酸药物的药物警报。 2002 年，美国 FDA（食品药品监督管理局）下令禁止使用一切含有马兜铃酸的草药。随后我国香港、台湾地区也先后禁止宣布停止进口及销售含有马兜铃酸的中草药材。 2003 年，中国国家食品药品监督总局取消关木通的药物标准；2004 年国家食品药品监督总局取消了广防己和青木香药物标准。同时《中国药典》从 2005 年开始取消了记录中含有马兜铃酸的中草药。 但目前，我国市场上仍存在大量包含马兜铃酸的草药以及中成药，而服用这些药物会带来极大的肝脏、肾脏毒性隐患。 更可怕的是，由马兜铃酸导致的肾脏肝脏损伤是不可逆、不可修复的，从服用的那一刻起，他就会对人体造成损伤。 正如这期科学杂志的封面评语那样，草药的黑暗面（The Dark Side of an Herbal Medicine）。  最强的遗传毒物 2008 年，国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）将马兜铃酸列为 1 类致癌物；马兜铃酸类物质列为 2 类致癌物。 到了 2012 年，更是因为其毒性强烈，将所有的马兜铃酸类物质（马兜铃酸、含有马兜铃酸的化合物及职务）升级成为 1 类致癌物。 为什么马兜铃酸会有如此大的危害性？这要从马兜铃酸类物质的毒理学原理开始讲起。 2013 年，科学转化医学杂志发布两项重磅研究，从机理上对马兜铃酸的毒性进行了证明。 美国约翰斯 · 霍普金斯大学与纽约州立大学石溪分校等机构研究人员在一项研究中报告说，他们对接触过马兜铃酸的 19 名上尿路癌症患者以及没有接触这种毒物的另 7 名患者进行了全外显子组测序。 结果发现，马兜铃酸接触组每名患者平均发生 753 个基因突变，而非马兜铃酸接触组每名患者只有 91 个基因突变。 研究表明，马兜铃酸能引发的基因突变数量高于烟草和紫外线，是目前已知能导致基因突发的最强遗传毒物。 另一项研究由来自新加坡、美国与中国台湾等多个医学机构的研究人员合作完成。他们利用全基因组和外显子组测序技术证实，接触马兜铃酸可能会引起过去被认为由其他致癌因素导致的癌症。 而这项研究的后续拓展，就是前天发布的这篇文章。 来自美国、新加坡、台湾的研究人员收集了来自台湾、中国大陆、日本、新加坡及欧美的肝癌标本，对其马兜铃酸导致的基因突变进行检测。 他们一共收集了 1,400 多例肝癌标本，根据标本是否存在马兜铃酸诱导基因突变进行分类。结果发现，亚洲人群的肝癌和马兜铃酸产生的突变高度相关，而其中又以台湾及中国大陆最高。 台湾的 98 例肝癌病理样本，78% 具有马兜铃酸诱变的特征，大陆的 89 例肝癌标本中，有 47% 符合马兜铃酸基因突发特征。 而在欧美，这一数字分别是 1.7% 和 4.8%。  红色越多，代表肝癌发生和马兜铃酸导致突发相关 而这也是目前证明马兜铃酸诱导肝癌发生的最有力的证据。 面对马兜铃酸，我们能做些什么？ 中国是一个肾病、肾癌大国，也是一个肝癌大国。 2015 年我国新增肝癌病人超过 40 万，占到全世界的一半以上。而我国平均肝癌发病风险，更是欧美的 3～4 倍之多。 以往我们多把其归咎为我国病毒性肝炎的广泛传播和粮食不当贮藏（黄曲霉素）。但这篇最新研究论文，让我们发现了一种可能危害更大的直接病因。 我们能做些什么？ 在国家尚未出台更严格的马兜铃酸药物管理条例之前，我们每个人能做的，是避免上面列举的那些含马兜铃药物。 同时，尽量让更多人知道有关马兜铃酸遗传毒性相关知识，促进国家对马兜铃酸类药物的更严格的管理。 这些不仅是为了我们自己，更是为了下一代做的事情。我们，值得有更安全的用药环境。

　　本周一(10月16)一场公开听证会开始，内容是关于一个5岁的小姑娘Amber，因一年前在牙医诊所的全身麻醉而导致脑部损伤。 　　威廉・马瑟(Dr.William Mather)医生因不专业的医疗卫生行为而遭到指控。阿尔伯塔省牙医协会和学院的听证会将对公众开放，预计为期连续三周。 　　据报道称，上周五，威廉・马瑟医生的诊所仍在开放，电话也依旧可以拨通。 　　小姑娘Amber曾经活泼可爱，图片是就诊前几日，父母所拍摄，小姑娘正准备去幼儿园。 　　公开听证会 　　悲剧发生在2016年9月7日，小姑娘Amber在Mather的牙医诊所接受了全身麻醉后暂停了呼吸。虽然现在脱离了生命危险，却患上了永久性脑损伤。 　　Ramandeep Singh(Amber的父亲)一直希望听证会的开始。 　　Singh说：“希望了解整件事的背后原因，也希望同样的悲剧不要再发生在其他孩子身上”。 　　“我们不想其他父母也遭受我们正在经历的痛苦”。 　　“我想知道到底发生了什么，到底哪里出了问题” 　　Amber的近况 　　Amber曾能用英语和旁遮普语(Punjabi)表达，现在却只能点头或用旁遮普语回答“No”。目前还不能走路。 　　Signh在家里经常陪Amber一起玩，鼓励她说话，说出玩具上的颜色。小姑娘却只能一直微笑着，时而看看玩具，时而随处看看。 　　虽然Amber现在仍然说不出她自己的名字，但是她爸爸依旧没有放弃。他和妻子以及小女儿每天都会陪着Amber。 　　Singh说：“与其在家坐着抱怨和哭泣，不如投入我们全部的精力去帮助Amber恢复”。 　　扶持计划 　　Singh表示家庭每周都要花费将近800刀在物理治疗和语言恢复治疗，因为医生告诉他，第一年是Amber最有机会恢复的一年。然而这笔费用对于他们家庭来说，是笔不小的开支。 　　这个暑假，Amber每天要在Glenrose康复医院完成两个小时的治疗任务。但是Singh希望得到更多的帮助，以及更多的治疗。 　　他曾在阿尔伯塔省残疾儿童家庭支持的申请遭到了拒绝，他表示希望从任何其他的地方也能获取不断的援助。 　　周五，阿尔伯塔省卫生局发表声明，回应Singh“会定期与家人联系”。该部门在声明中提到，“很开心看到Amber的勇气和他家人在帮助Amber康复路上不懈努力的精神”。 　　阿尔伯塔省社区和社会服务部也表示：“Amber的父母应该得到他们所需的各种资助，去帮助他们治疗以及恢复整个家庭因遭受这份意外的伤痛”。 　　“针对于残疾儿童家庭的扶持计划，需结合很多家庭一起以确保各种服务与资助能够到位，包括生活辅助支持，临时看护，医疗预约就医以及相关治疗费用的资助”。 　　并且他们将持续致力于这项事情，以确保每个孩子都能得到相应的资助。 　　最后，以售票和无声拍卖的形式，又为Amber筹集了4万多的善款，这笔费用将用于购置一台能放下Amber轮椅的汽车。 　　注意牙医诊所卫生 　　敲黑板!最后小编提醒大家注意!!!除了文章中小姑娘Amber在牙医诊所，因不正规医疗行为而患上永久性脑损伤。其实很多人都因洗牙患上传染疾病，例如乙肝，肺结核等。因为洗牙这项操作，会接触到每位患者的血液，这些疾病通常是通过血液传播。 　　所以牙医诊所的安全卫生至关重要!!!挑选好的诊所，不要因为价格便宜而忽视诊所的卫生问题。 　　不过不要从此害怕洗牙，只要留心牙医诊所的卫生，疾病传染是完全可以避免的! 　　小编接下来告诉你，去看牙医应该注意些什么： 　　1)通常，普通诊疗器械(口镜、镊子、探针)是单独密封包装。而金属钻头等小部件会在使用前都会经过高温灭菌消毒，对此有疑议的患者，可以直接向医生护士咨询。 　　2)在接诊下一位患者之前，护士会用消毒擦拭布将牙椅，把手等位置擦拭一遍，这些都是传染病防控的基本手段，这些工作到位与否，直接决定了一家医疗机构的规范程度。 　　3)注意观察医生护士的操作方式，有没有习惯性带手套、口罩。操作前有无洗手，器械掉落后是否直接拾捡等，诸多细节都可以反映出医生的无菌意识是否到位。 　　4)千万不要碍于羞涩，当医生护士没有做到以上细节，要及时给与他们提醒! 　　5)如果您患有某些传染病，就诊时应如实告知医师，医师是不会拒绝接诊您的，不过这种情况下需要进行额外的消毒和传染控制工作，所以请您给予理解和配合~ 　　希望大家都能有好身体~牙齿倍棒，吃嘛嘛香~