健康

从中国过来的人，大多对那里的医药腐败有所耳闻。医生、药剂师在医药代表五花八门的贿赂下，故意开高价药，给患者带来沉重的负担。在大洋这一头的加拿大，医药腐败尽管不像中国那样严重，但是也造成了非常严重的浪费。 本地英文媒体的一项调查显示，由于医生普遍不愿开低价药，以及不必要的配药费(dispensing fees)，在过去的5年里给加拿大带来的额外花费达150亿元。 据本地英文媒体CBC报道，多数加拿大人都有享有由雇主购买的私人医保计划，可以报销处方药费用。专为私人公司、政府、工会管理医疗计划的机构 Express Scripts Canada的数据指，在从2011～2015的5年里，加拿大的私人医保药物开支为810亿元，这比1980年上升了近10倍。 然而，这笔巨额药费并不都是必要的开支。据Express Scripts Canada的统计，其中有20%也就是150亿元都是浪费，其主要原因是医生故意开高价药，还有就是不必要的配药费(dispensing fees)。尽管这个浪费是由保险公司报销的，但是最终还是会转移到保险的购买者身上。 更糟糕的是，多数加拿大人根本了解私人医保药物开支里的浪费现象如此惊人。他们在买药的时候也不会被医生或药剂师告知，其实他们完全可以购买更便宜，以及经临床验证有效的药物，为自己和雇主省下大笔的金钱。 以目前开支增长最快的二型糖尿病药物为例。按照业内指南，医生应该先给患者开非专利药物二甲双胍(Metformin)，一年花费不过65元。当这种药物没有效果，医生才应该开其他的专利药物。 可是据Express Scripts Canada的调查，在如果发现患者有私人医保计划，有30%的医生会直接开昂贵的专利药，并没有让他们先先试用更便宜的药物。 专利二型糖尿病药物费用惊人，甚至可能达到每年3000元，比二甲双胍高了40多倍。 由于医生这种开药“就高不就低”的现象，仅2015年一年，加拿大在二型糖尿病药物开销方面的浪费就达一亿元。 为什么会出现这种情况?来自多伦多家庭医生斯皮瑟奥夫(Sheryl Spithoff)猜测，可能是同制药厂的营销策略有关。 制药厂对便宜的非专利药物，一向是恨之入骨，因为里面的利润太低。只有大量出售专利药物，他们才有钱可赚。 为了保持利润额，制药厂每年都会花费数以百万计的金钱，针对医生和药剂师开展各种各样的营销策略或“讲座”。这些策略，或多或少的都对医生开开处方带来了影响。 Express Scripts Canada在报告中最后指出，加拿大私人医保药物开支中的浪费现象一直存在，而且没有缓和迹象。随着本国人口老化加剧，药品开支将越来越大，如果现在不堵住这个巨大的浪费，后果将不堪设想。

　　资料图 　　美国《华盛顿邮报》网站1月8日刊文称，妇女坐月子最早可以追溯到公元960年，对分娩后的女性在饮食起居方面进行一系列限制，为的是让“虚弱之躯”复原。在美国出生、成长并毕业于哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的莱斯利生孩子后，体验了中国式“坐月子”。文章摘编如下： 　　姨妈得知我怀上第四个孩子后，恳求我遵守中国“坐月子”的习俗。 　　“坐月子”之所以存在一些争议，是因为有各种各样的说法。比如，在洗头、淋浴、刷牙、使用空调以及出门等方面的禁忌都源自这样一种认识，即生孩子造成血液的大量流失。根据中医的说法，血承载着气，也就是你的“生命力”，是身体一切机能的动力之源。血亏则气亏，这样一来，身体就会呈现阴(寒)的状态。如果阴(寒)阳(热)失衡，人就会生病。 　　对于在美国出生、成长并毕业于哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的我而言，不能不对“坐月子”的根据进行一番考证――我发现了完全不同的结果。一方面，我发现漫长的恢复期会提高母亲们与健康相关的生活质量，也让她们与子女的联系更加紧密。但是在2014年对中国女性的一份研究发现，在长达一个月的时间里减少活动对肌肉和心血管健康都会产生负面影响，而且增加了患产后抑郁症的可能性。 　　另一项研究发现，虽然“坐月子”有助于一些女性恢复孕前的体重，但这似乎也导致了高胆固醇和高血糖，并让人因被困在家里而产生“极度忧郁”的感觉。 　　科学家达成共识的唯一点是，“坐月子”在东亚和东南亚国家以及来自这些国家的移民当中很流行，专业的医务工作者应该了解这种习俗，从而为践行这种文化理念的人提供适当的建议。 　　我猜想中国的有钱人愿意花2.7万元住进专门的月子中心一定是有理由的。在美国，一些朋友花费大约7000美元住月子中心，花3000美元请一个月的月嫂，或者花2000到4000美元订一个月的月子餐。 　　所以当我的第四个孩子出生后，姨妈在加州一家月子服务中心给我订了月子餐作为贺礼。这家服务中心承诺提供“有利于产后恢复的美味便捷的餐食”。 　　我和新出生的孩子从医院回家的当天，一个足以给我家3岁孩子当游戏屋的大盒子送到了家。这个94磅重的盒子里有7个冷藏袋，每个里面装的是事先做好的这一周中每天的食物，包括早餐(粥、鸡蛋)、午餐(鱼汤、用像人参这样的“阳性”食物做的主菜、蔬菜、米饭)、晚饭(用猪蹄或者像猪肝这样的内脏做的汤、芝麻油汤、蔬菜、米饭)、两份甜点和中药饮品。分量足够我们全家人享用;我们只需用微波炉加热一下即可。 　　安妮・李是布里格姆妇科医院的儿科医生，她和我一样，是在美国出生的华人，也是四个孩子的母亲。而且，和我一样的是，她在分娩时还在回邮件，在原本该休产假时依然工作，并且一直没有听从亲戚让她“坐月子”的建议。 　　不过，和我不一样的是，她生四个孩子期间，她的母亲都在身边帮忙。母亲熬的鸡汤和粥以及对宝宝的护理让她很受用，不过猪蹄仍是她不能接受的。李说，美食和母亲的帮助“让我获得了亟需的休息和精力，从而能够更好地护理新生儿，并以更健康的体魄回归家庭和工作岗位”。 　　她还指出，东西方文化对于女性产后有着相同的习俗，都强调营养和休息，并避免暴露在有可能造成感染的环境中。 　　她说：“不过另一方面，有些传统或许没有明确的好处，甚至有可能带来伤害。服用中药补品的做法不在食品和药物管理局的监管范围内，而且对于药物的有效成分和对乳汁以及新生儿的影响，目前尚无法获得相关信息。” 　　回过头来看，我和丈夫后悔没有在生之前的几个孩子时尝试“坐月子”。至少我们可以得到休息并享受美食。单是月子餐就让这次产后的经历比之前几次要轻松快乐得多。我们不用因为谁去做饭或者吃什么这样的事情而起争执，这让我们可以关注家里每一个人的健康与快乐。 　　如今，在孩子三四个月后，我可以更加清楚地看到坐月子所带来的长远收益。当宝宝啼哭或者需要换尿片时，我没有精疲力竭得只想让丈夫代劳。我无法证明这是“坐月子”的功劳，不过我还发现，宝宝似乎生来就有很好的性格：她的快乐感染着周围的人。最棒的是，作为一个身心放松的母亲，我终于有幸成为先把我的孩子逗乐的那个人――而不是将这份快乐拱手让给我的丈夫。

　　加拿大卑诗省三角洲市一名华裔女子在自家住宅的地下室非法经营无牌美容诊所遭查封后，当局发出警告，促请这间非法美容院的患者前往检测是否染上爱滋病毒（HIV）和肝炎病毒。 　　据加拿大广播公司报道，华裔女子李卓（音，Zhuo Li，上图）已受到卑诗省内外科医学会的调查。她被发现无牌从事美容手术和注射。 　　医学会的负责人Dr. Heidi Oetter指出，基于已有的发现，医学会认为李女士做的美容手术，如面部注射、眼皮提拉和面部植入等，都是严格限制只有合资格的医学专业人士可以做的手术。 　　据悉，英文名字为Sabrina的李女士用她的住址注册了一间公司，名为Sabrina Permanent Make-up Studio Inc.。 　　她的住宅位于北三角洲一个安静社区，由她和丈夫及子女同住。该住宅于去年12月20日被搜查。卑诗省高省法院法官在接到医学会的申请后发出搜查和没收令。 　　搜查行动没收的物品有： 　　注射药物，包括Bocouture (botulinum toxin type A)； 　　局部麻醉注射液Idocaine hydrochloride； 　　处方药氧氟沙星滴眼液Prescription ofloxacin eye drops； 　　注射针管和针头； 　　缝合钳； 　　手术钳、手术剪和解剖刀片。 　　医学会称，没有证据显示所有这些手术器械经过严格的消毒程序。 　　卫生局发警告 　　当地卫生局在审核了医学会的证据后，决定向公众发出警告，促请李女士的患者立即前往家庭医生的诊所做HIV、乙肝和丙肝病毒检测。 　　上月的调查也发现，李女士并不是卑诗省内外科医学会的注册会员，也不是任何一间公开资料库上的持牌医生。 　　报道称，相信她曾接受过美容方面的培训，从事纹身工作。 　　但是在她家地下室的墙上，却挂着大幅中文宣传海报，显示“对抗衰老、逆转年龄”标题，以及美容前后的对比照片。 　　地产登记纪录显示，这间房屋的业主是李的丈夫Thomas Jeffrey Quinn。 　　Quinn的脸书贴子显示，他曾在中国教英文（ESL）为期8年，于2015年回到三角洲市。 　　市政府的纪录还显示，Quinn于2015年取得许可，花2万元装修了地下室。也有邻居透露，他家地下室有分门出入。 　　CBC记者上门采访李女士和Quinn时被婉拒，Quinn只表示：“我们没事。” 　　目前，有关这宗事件的法庭文件仍然被卑诗省高等法院封存。医学会仍在调查被没收的物品。 　　法庭令暂时限制李提供任何美容服务。

加拿大一名男子去年因为坚持使用天然补品，导致19个月大的男婴不治身亡，被法庭判罪入狱。现在，这名男子又公开推销其家族生意，兜售营养补品，引发更大的争议。 幼儿患脑膜炎  父亲只给服用营养补品 2016年4月，卑诗省法庭法官判定David Stephan和妻子在他们不满19个月大的儿子Ezekiel患上病毒性脑膜炎时，没有提供生存必需品。 这对夫妇作证说，他们以为Ezekiel得了哮吼或流感，就给他服用辣胡椒、大蒜和山葵等天然补剂。 这对夫妇还解释说，他们偏向使用天然秘方，因为家人有过负面的就医经历。 据报道，当时Stephen的妻子曾打电话找护士，并上网搜索了儿子的病情。而Stephen还与他的父亲讨论给儿子服用的营养补剂。 法官Rodney Jerke认定这对夫妇并不是不爱儿子，但是在Ezekiel病情恶化时却不送他就医。 法官说：“Stephen一直拒绝承认自己的行为导致了Ezekiel死亡。” 由于Stephen对儿子之死推卸责任，完全没有悔意，被法官判处监禁4个月。 他的妻子被判在家中软禁3个月。夫妇二人还要完成240小时社区服务。 宣传处方药的替代品 本周，已经出狱的Stephen计划到卑诗省乔治王子市一间“替代性和整体医疗服务”(alternative and holistic health service)药店，宣传他的家族生意。 Stephen的父亲创办的公司名为Truehope Nutritional Support，该公司生产一种名为EMPowerplus的补品。 公司网站上称，“这是处方药的天然替代品，”用于治疗精神障碍，如躁郁症、成人注意力缺失证(ADD/ADHD)和压力症。 Truehope的产品在加拿大全国各地药店销售。 但是在社交媒体上，已有人提出反对，担心药店Ave Maria Specialities提供一个传播平台，鼓励人们在得病时避开正规医疗体系。 然而，药店老板Dave Fuller表示，Stephen之前也在该店作过宣传，此次是应邀而来。 Fuller说：“他帮到了很多顾客，很多人请他回来。我们不认为会有问题。” Fuller也相信Stephan做了他认为对儿子最佳的事。 与卫生部打官司胜诉 另据CBC报道，加拿大卫生部于2003年和2007年，先后两次对EMPowerplus发出警告，称无法证明这款产品的安全性。 2004年，卫生部向法庭提出讼状，要求禁止在加拿大经销EMPowerplus，但是败诉。 2006年，法庭认定，Truehope公司在没有药物注册号下销售EMPowerplus无罪。 Truehope公司的网站称，EMPowerplus并非用于诊断、治疗或防止疾病。 在脸书上，Stephen称，他曾定时给Ezekiel服用EMPowerplus，因为这有助于脑部发育。他又澄清这款补品不是用于治疗药物。 2016年6月，Stephen接受CBC采访时表示，他已经反思过儿子这件事上该做和不该做的。他又说，担心这件案子成为惩罚以非传统关爱方式的父母的先例。

许多人都听过以医疗事故为题材的黑色笑话。 安大略省医疗质量协会和加拿大患者安全研究所星期五发布的报告可以被看作是这些故事的官方版：外科医生切错了部位甚至弄错了患者，把纱布忘在伤口里，输错血，放错了受精卵，等等。 这份报告题为《加拿大医院中的极端事故》。极端事故的评定标准包括： 严重性：事故对患者造成永久性严重伤害甚至死亡。 经常性：如果不采取措施的话，这类事故可能再次发生在其他患者身上。 辨识度：这类事故容易辨认，定义清楚，不能归咎于其他原因。 可避免性：合理的分工和组织可以避免此类事故的发生。 报告的征求意见稿列出32类极端事故，最后定稿减到15类。 1、在错误的部位或是错误的患者身上动手术，或者没有遵照正确的手术程序。例如患者本来需要在身体的一侧动手术，结果被在另一侧上动刀。弄错患者的原因是活体组织检查的标签被贴错，或者因为两个患者姓名相同。 2、移植手术错误或输血错误。例如弄错植入式医疗器件，为患者移植了错误的身体组织或器官，输血时弄错血型。进行人工辅助受孕时混淆了不同的精子或卵子的捐赠者。 3、不小心在患者体内留下异物。手术做完后，纱布或纸巾被留在患者体内。这类事故不论造成的伤害是否严重，也不论是在患者出院前或出院后发现的，一律都算做极端事故。 4、因医疗器具没有严格消毒而导致死亡或严重伤害。 5、因没有问清患者是否对某种药物过敏或忘记患者对某种药物过敏而导致死亡或严重伤害。 6、患者因吸入或被注入错误的气体而死亡或受到严重伤害。 7、用药错误导致死亡或严重伤害。包括长春新碱，高浓度氯化钾溶液和肾上腺素的注射，氢吗啡酮注射液的浓度，神经肌肉阻滞剂的使用方式。 8、代谢紊乱的诊断和治疗不当导致死亡或严重伤害。 9、患者住院后出现的三期或四期褥疮。褥疮依严重程度不同被分为五期。达到三期和四期的褥疮可以导致骨骼和血液的严重感染。 10、核磁共振检查区域的铁磁材料移动导致死亡或严重伤害。磁共振成像设备会产生强大磁场。摆放在它周围的金属物体，例如剪刀甚至轮椅，可能会因快速移动变成伤人的利器。 11、手术或护理过程中的烫伤烧伤导致死亡或严重伤害。 12、痴呆症或精神病患者在医护人员没有发现的情况下离开有监视系统的治疗室或病房。 13、处于严密观察下的患者自杀或自杀未遂。 14、儿童被绑架，或者被交给错误的人。 15、体质虚弱的患者或痴呆症患者在被移动过程中因没有遵守有关安全规定导致死亡或严重伤害。 报告撰写者说，这十五类事故中，有些极少发生。但是它们都会严重威胁患者的安全。 英国和美国早已开始公布极端医疗事故。在加拿大则是刚刚开始尝试。医疗卫生属于省级政府的管辖范围。目前萨斯喀彻温省和新斯科舍省也采纳了这个做法。