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    吓人!加拿大2航班罕见整机感染!首名接种者等7人接种疫苗后确诊

    加拿大疫情越来越严重,已经宣布突破70万大关,近日魁省还爆出7人接种疫苗后确诊,包括首名接种的89岁长者。而有2架飞抵加拿大的飞机出现整机感染的情况。 截止1月17日早上8点,加拿大确诊人数已经突破70万大关。 其中确诊总数超过20万的省份有两个,魁省24万,安省23.4万。另外阿尔伯塔省确诊超过11万,卑诗省6万,曼省2.7万,萨省接近2万。 而根据多伦多太阳报报道,自从加拿大1月7日实施阴性证明登机后,至少有72班国际航班出现确诊,而有两个航班出现整机感染的情况。 所有行(All rows)乘客: 加拿大卫生部就是这样描述了本周从海地降落在蒙特利尔的两架Trans Transat航班的感染情况。据报道,由于这两次航班载有如此多的受感染乘客,导致机上每个人都有感染病毒的危险。 尽管加拿大在1月7日强制所有航空入境旅客凭核酸阴性证明登机,从海地起飞的航班将不受此规则的限制,直到1月 21日实施。 结果出事了。 1月10日的TS663航班以及1月13日TS665于被加拿大卫生部确诊COVID-19病例。 这两架航班为宽体A330空客,能容纳345至375名乘客的双通道大型客机。 加拿大卫生部最初将TS663的受影响行列为“未知”,但在昨天星期五的航班状态更新为“所有行”。星期六TS665添加到列表中,同样列为“所有行”。 加拿大卫生部最初将TS663的受影响行列为“未知”,并将星期五的航班状态更新为“所有行”。星期六的更新将TS665添加到列表中,同样列为“所有行”。 而根据超级生活记者查阅加拿大卫生部感染航班指引,一般通知感染者前后2排乘客,出现all rows描述还属于首次。 目前不知道这两架航班到底有多少名乘客确诊,但整机感染实属罕见。 与此同时,加拿大出现接种后感染新冠病毒的情况。 尽管魁北克省长期护理院的7名居民是加拿大首批接受第一剂辉瑞疫苗,但近日对COVID-19病毒测试呈阳性,其中包括加拿大首名接种者。 负责监督该护理院的地区卫生保健部门在一份声明中说,蒙特利尔西部Maimonides长期护理院的七人“在他们第一剂疫苗接种的28天内被感染”。 该护理院的疫情并未表明该疫苗有什么新发现。因为疫苗测试数据已经很清楚,接种第一剂后不会立即产生抗体给予保护,也不会立即给予全面保护,但它凸显一些担忧。 卫生当局只是含糊说这七名感染者在28天内感染,但尚未能够确定一个关键事实:这七名确诊者到底是在接种后具体确切在多少天内被感染。 辉瑞疫苗的额外免疫力直到第一次接种后约12天才发挥作用。换句话说,如果居民在注射疫苗后的两周内被感染,这也就不足为奇了,因为在此期间他们没有额外的免疫力。 “没有人说过第一剂后会有100%的保护。” 如果他们在第3或第4周感染,也不是什么大不了的事,因为辉瑞早已说明,第一剂仅能提供52%的保护。所以需要第二次注射,即加强注射,使这一数字提高了95%。 蒙特利尔中西部卫生局发言人卡尔·塞里奥特(Carl Theriault)说,对于这几宗新病例,“我们正在等待公共卫生调查的结果,以了解到底发生了什么。” 对于新病例,“我们正在等待公共卫生调查的结果以了解发生了什么,”塞里奥特说。 据蒙特利尔杂志(Journal deMontréal),感染的七名确诊者包括加拿大首名接种者89岁莱夫斯克(Gisèle Lévesque)女士,但很快已经康复,并且称可能是疫苗的帮助下才能得到快速康复。 89岁的莱夫斯克于12月11日接受第一剂辉瑞疫苗注射,成为加拿大首名疫苗接种者。 但据蒙特利尔杂志(Journal deMontréal)称,她在接种第一剂后大约两周就出现症状。 莱夫斯克女士无法更精确地确定诊断时间,但表示,她只是在今年年初之前就感到出现症状。 她说:“症状是呼吸无力和困难,我气喘吁吁。” 接种疫苗约两周后确诊,但她并不害怕,并相信所接受的剂量有助于她抵抗新冠病毒。 目前莱夫斯克已经康复。莱夫斯克女士确信疫苗对她有益。 免疫学家阿兰·拉马雷(Alain Lamarre)说,研究表明,该疫苗在注射后的最初两周内逐渐发挥了作用。 疫苗接种后测试呈现阳性的几种可能原因。 由于有多种原因,接种疫苗后阳性不会引起警报。一位蒙特利尔专家说,首先,阳性病例并不一定意味着该人感染了这种病毒。 舒尔曼(Mitch Shulman)博士说,在接种疫苗后,可以通过“极度敏感”的检测方法采集疫苗中的一些遗传物质,这不是活病毒,并会产生阳性结果。 专家强调,人们不可能从疫苗中感染病毒。 舒尔曼博士说,他们只是获得了遗传物质的一部分,并且这并不意味着他们被感染了。他说:“ RNA的存在并不一定意味着您已患病,并不意味着您具有传染性,并不意味着任何事情。” 其次,尚未明确表明,疫苗是否能够阻止人们在其鼻腔和口腔粘膜中携带病毒。相反,疫苗可以通过教人们如何抵抗病毒来阻止人们生病。 实际上,专家们尚未确定接种疫苗后,即使自身得到免疫,是否仍然能够将病毒传播给他人。 辉瑞疫苗建议注射第一剂后的21天进行第二剂注射。但是,近日由于疫苗紧张,辉瑞已经临时减少供应一半给加拿大。 而加拿大多个省份做出决定,延迟第二剂的注射,实在令人担忧。
    time 5年前
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    加拿大接种疫苗第1人确诊! 毒王自驾游1传18

    令人揪心的事情还是发生了,加拿大首位接种疫苗的89岁的奶奶,在上个月接种了第一针两周后,还是感染了新冠。 魁省Saint-Antoine养老院,89岁的老人GisèleLévesque是加拿大第一位新冠疫苗的接种者。 当时,得知自己是“第一人”,老人还很淡定地说:“他们选择了我呀,太好了。” 然而,令人大跌眼镜的是,就在新年前夕,已经接种了疫苗的她还是感染了。 确诊之后,她说:“症状比较轻,有些呼吸困难。不过我并不害怕。” 管理机构表示,养老院在开打疫苗之前就已经爆发了疫情,奶奶的感染可能与此有关。 奶奶感染的消息让很多人忧心——疫苗有效吗? 昨天,挪威23名老人接种辉瑞疫苗后死亡的消息更是将人们对疫苗的恐惧推上了高点。 有关疫苗之事,我们暂时无解。不过,相比疫苗,变种毒株则更令专家们警惕。 16日,CBC重磅报道,新冠变种毒株的传播将彻底改变加拿大疫情,“更多的人死亡,更多的人住院,更多的人久病不愈”。在BC,变种毒株一旦广泛传播,将在3月造成日增5000病例! 变种毒株在短短几个月内传播到50多个国家,引发了人们的担忧——它可能已经在加拿大悄然传播。 而根据美国CDC的预测,两个月之内,也就是到3月,变种毒株将成为美国的主流毒株! 加州医学专家Dr. Eric Topol说:“变种毒株不会导致重症,但是,会有更多的人被感染。如果毒株更有感染性,那代表有更多的人死亡,更多人住院,更多的人久病不愈。” 到目前为止,加拿大已经发现了25例变种毒株病例,安省有14例,3例没有旅行史。 BC省有4例英国变种毒株,周四时又发现了1例南非变种,且南非变种的患者也没有旅行史。 没有旅行史,意味着暂时找不到毒株的源头或已经在社区传开。专家警告,当我们能够确认变种病毒在社区传播的时候,它其实早已经像野火般传开了。 变种毒株将给BC带来什么?来自SFU的研究者们发出了警告:如果变种毒株在BC省造成高度传播,预计3月份,BC日增病例可能达到5000例。 进行这项研究的数学家和流行病学家Caroline Colijn一直在追踪病毒的轨迹,根据她的最新建模,假设来自英国的变种毒株是在1月25日之前进入BC社区传播,预计2月下旬,BC病例就会发生井喷,令人担忧。 如果这个毒株的传播速度增加了50%,40%,30%,那么接种疫苗远远不够。 Colijn由此警告,BC省应该立即加强限制,停止跨省旅游,并要求回程旅客隔离,让能防止变种毒株的快速传播。 同时,另一个专家小组也在向BC省府提出建议,由于变种病毒的高传染性,BC应该加强封锁措施。 病毒是看不见的。有时候我们觉得很安全,其实未必。BC卫生当局近日给出了一个典型案例,有时候某些行为看似无害,其实也充满危险——比如自驾游。 在很多人看来,疫情之下,避开公共交通,自己驾车出游,应该是比较安全的方式了。去年夏天疫情曲线稍平之时,很多人都是通过这样的方式,去到郊野户外透透气。 谁也没想到,就这样小众的一次出行,只因为一个无症状患者,最后导致18人确诊,64人需要自我隔离,无法上班上学! 这是来自菲沙卫生局的真实案例。 第1天,一群人一起自驾游,去往本省的另一个地方。其中1人感染了新冠,但本人并没有意识到。 就这样,他们开启欢乐的自驾游,一路上停下来吃饭、买东西、喝咖啡,第2天和第4天到了目的地,活动很是丰富——参观酒庄、逛商店、吃冰淇淋、和朋友一起烧烤……简直是一个完美的假期。 这个期间,感染者没有不适,同行者也无人察觉,病毒就这样悄无声息完成了传播,从一个场所到另一个场所,从一个人到另一个人。 第5天,他们结束假期,回到家里,回去工作,回到各自熟悉的日常生活中。 从这天起到第18天,参与自驾游的人全部阳性,加上他们接触的人,共有18人确诊,另有64人需要隔离。 菲沙卫生局在推特中写道,这就是为什么,我们一直呼吁,非必要,不旅行。 目前,疫情失控的安省已下达居家重令,BC的街头依然车水马龙。防疫似乎主要靠自己,华人们还是自己多加小心吧,千万不要大意了。
    time 5年前
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    如果变种病毒造成传播,BC每日新增将高达5000例

    于BC省卫生当局已经确认发现4例英国变异毒株以及1例南非变异毒株。根据SFU传染病研究人员最近建模预计,如果变异毒株在BC省造成高度传播,预计3月份,BC每天新增病例可能达到5,000新冠病例。 数学家和流行病学家科林(Caroline Colijn)一直跟踪研究BC省学校到社区的新冠病毒的轨迹。 (推特) 根据她的最新模型预测,假设来自英国高度传播的变异毒株于1月25日之前进入BC省社区传播,预计2月下旬,BC病例就会发生井喷,令人担忧。 截止1月14日,BC省发现了4例英国变异毒株,称为B.1.1.7。 根据科林的建模,UBC数学家和疾病建模师丹尼尔·库姆斯(Daniel Coombs)表示,这个新变异毒株会继续存在,几乎可以肯定阈值定为20至50例。 作为新冠病毒的高传播版本,B.1.1.7已被证明比目前B.C省所有菌株传播速度要快了50%至70%。这种变异毒株已经造成英国许多医院不堪重负,全球多国禁止来自英国旅行者入境。 疫苗会起作用吗? 迄今为止,没有证据表明当前批准的COVID-19疫苗不能有效对抗英国变异毒株。 传染病专家最担心的是这种变异毒株的传播速度:如果没有足够的疫苗抵抗传播,那么这种具有高度传染性的COVID-19疫情可能在人类达到群体免疫之前就再次肆虐人类。 考虑到BC省已经推广疫苗接种,科林没有把疫苗接种纳入她的建模。她指BC省免疫人群的影响可以忽略不计,因为卫生官员目前的接种目标是死亡风险最高的人群,而不是最可能传播这种疾病的人群。 科林指如果这个毒株的传播增加了50%,40%,30%,那么接种疫苗远远不够。 何况, 现在疫苗还断货了。 预计省卫生官员Bonnie Henry博士会在下周一1月18日提供BC省疫苗接种计划的最新信息。 对于BC省官员宣布已经确诊一例来自南非的变异毒株,科林表示对南非变异毒株了解较少,卫生官员现在正在全球范围内评估其所带来的影响。 昨天星期五,美国疾病控制预防中心CDC发出警报,警告到3月,英国新冠病毒的变异毒株可能成为美国的主要感染源。上周安大略省金斯顿皇后大学的一名数学生物学家发现,该变异毒株可能最早在二月下旬就主导师该省的大流行病。 尽管美国已分离出不到100例英国变异毒株,但可能通过基因组测序找到变异毒株零号病人。特别是包括BC在内的加拿大仍可能仍处于早期发现阶段。只要发现一例,就要责成他们严格执行隔离规定。
    time 5年前
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    全国药房参与注射疫苗 4月起每周可接种300万人

    根据联邦政府的预期,今年4月开始可为普通民众接种新冠疫苗。加拿大最大连锁药房启康药房(Shoppers Drug Mart)的总裁莱格(Jeff Leger)指出,如果加国各地所有的药房都参与接种疫苗的工作,药剂师每周可给250万至300万人接种疫苗。 莱格指出,随着加国各省和地区已开始转移疫苗接种工作的侧重点,给更广泛的人口接种疫苗,他的公司与各省和地区政府的沟通在过往一周内有所改善,相信在未来一、两周内,会得到一些确切的计划,各省非常有兴趣得到启康药房的帮助。 在上一次开展流感疫苗的接种工作期间,启康药房一些最繁忙的分店每天最多可给600人注射流感疫苗。启康药房和Loblaw连锁超市拥有的药房每周给50万人接种了流感疫苗。如所有药房都参与接种新冠疫苗,数量可能介于250万人至300万人之间。限制因素是疫苗的供应。 加拿大药剂师协会分管公共事务的副主席沃克(Joelle Walker)说:"预期药剂师将扮演一个角色,但现在不清楚的是在何时。" 她指出,加国各地有超过11,000间药房,鑑于药房在接种流感疫苗方面已有多年的经验,应参与接种新冠疫苗的工作。 一年一度的流感疫苗接种工作,在规模方面要比新冠疫苗接种工作小得多,但依然要花费数月的时间进行规划。她说:"进行新冠疫苗接种,这绝对是令人感到担心的,因为有很多工作要考虑。药剂师需要知道他们大约在何时可收到疫苗、疫苗的数量以及接种疫苗的对象。让药剂师们参与第一线的规划工作将是有益的。" 安省政府已在本周三就第二阶段新冠疫苗的接种计划制订了细节,该计划显示,鑑于疫苗接种的侧重点已从长期护理中心转移至其他人口,药房和诊所可能将参与疫苗接种工作。
    time 5年前
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    今年4月起普通人可Shoppers打新冠疫苗

    两个加拿大药房连锁店London Drugs 和 Shoppers Drug Mart正在提供帮助提高COVID-19疫苗接种率。两个药房连锁店都表示,他们的经验和广泛的网络将是加快疫苗注射最得力的助手。根据联邦政府的预期,给普通民众接种新冠疫苗的工作将从今年4月开始。 图源:citynews 加拿大最大连锁药房Shoppers Drug Mart总裁Jeff Leger指出,如果加国各地所有的药房都参与接种疫苗的工作,药剂师每周可给2.5万至3万人接种疫苗。Shoppers Drug Mart药房和Loblaw连锁超市拥有的药房每周给50万人接种过流感疫苗。如果所有药房都参与接种工作,接种人数可能介于250万人至300万人之间,关键是疫苗能否及时供应。 加拿大药剂师协会分Joelle Walker说:我们预期药剂师将扮演一个角色,我们现在不清楚的是在何时。她指出,加国各地有超过11,000间药房,鉴于药房在接种流感疫苗方面已有多年的经验,应参与接种新冠疫苗的工作。到药店打疫苗很方便,以安省为例,90%的居民居住在离药房5公里范围内。 加拿大卫生部在发送给NEWS 1130电子邮件中说:我们正在与所有合作伙伴合作,以确保在第二阶段接种疫苗时有足够的诊所为人们服务,其中包括药房。 安省政府已在本周三就第二阶段新冠疫苗的接种计划制订了细节,该计划显示,鉴于疫苗接种的侧重点已从长期护理中心转移至其他人口,药房和诊所可能将参与疫苗接种工作。  
    time 5年前
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    10年前

    最近千万别生病 安省医生很有可能要罢工

    近日,安大略省最近公布了今后四年医疗拨款计划,主要内容包括不再削减医疗经费,并在每年115亿加元的基础上,每年再增加2.5%的预算经费。此外拨款3.7亿,鼓励医生与安省卫生厅合作,尝试降低全省的医疗支出。安省的医生们正式投票拒绝安省自由党政府为期四年初步协议,安省卫生厅长贺施金(Eric Hoskins)则表示对医生拒绝这份协议感到失望。这份初步协议将医生服务预算在未来四年增加至115亿,每年加2.5%。但是在在8月14日周日的投票中,有63%的安省医学协会成员投出反对票,反对安省医学协会与省府达成的新合约。 新协议还允许医生与省府卫生厅共同管理“医生服务财政预算”,4年中每年提供一次过拨款,分别为5000万元、1亿元、1.2亿元与1亿元,进一步支援病人医疗护理的优先项目。但假如实际开支逾越医生服务费预算,则该数额会相应扣减。 医生为什么要罢工? 这项协议包括——在现在115亿加元/年的基础上,每年再增加2.5%的财政拨款;承诺不再削减医疗经费;再拨款$3.7亿,鼓励医生与安省卫生厅合作,共同降低全省的医疗支出。 去年安省政府曾经两次对医生进行减薪,除此之外,还出台了很多限制性规定,例如为薪酬设限等,这一系列举措令医疗工作者大为不满,甚至想采用消极怠工的方式来抗议。 协会主席弗吉尼亚·沃利博士认为这有两个原因, 一是医生们认为,全省的人口在增加、在老龄化,医生的工作量在加大,而这个预算意味着他们的工资会继续冻结; 二是有些医生职位, 尤其是透视、激光扫描等高收入职位可能会成为省政府“携手共进,节省医疗经费”计划的目标。 医生罢工后会发生什么 医生罢工这事儿在加拿大的确发生过。1986年,安省一部分医生关闭了他们的诊所,甚至有家医院也关闭了一整天,尽管一些组织警告医生们不要忘了自己的职责,但人们还是明显感觉到医疗服务在减少,因为合法罢工的一系列条款允许医生这样做。 据说,加州一所大学的教授在调查了17家医院后发现,罢工期间每家医院平均减少了60%的手术。当然其中大部分都是非紧急的手术。如果罢工发生在安省,估计不少人要面临更长的手术等候排期。 大家可以放心的是,即便医生罢工,医院里应该还有医护人员在工作,处理危重和紧急的病人。 目前现状 省政府态度坚决 医生协会现在呼吁立即恢复与省政府的谈判,但省政府没有回应。加拿大广播公司的评论员麦克·克劳利(Mike Crawley)认为,省政府很可能不再顾及医生协会的意见,直接推行新的医疗预算案。 省政府认为医生薪酬过高,医疗开支过大。贺施金在去年2月曾透露过,安省医生的平均年薪36万加元,是加拿大全国最高的省份。省府每年用大约110亿加元支付医生的薪酬,10年间升幅超过60%。医生的薪酬占安省开支10%,而安省的保健系统,占省府开支的近4成。 图片来源:超级生活 图:安省2016年预算案,省省府今年收入与花费详情,全年安省计划花费1339亿加元,医疗占518亿,占38.7%,是所有项目开支最大的部分。而安省每年要支付医生薪酬110亿,占总支出近10%。 医生没有工会缺少有力支持 安省政府没有义务与医生协商预算,因为医生没有工会,也无权集体谈判。安省医学协会代表全省4万2000名医生﹑住院医生及医科学生。本来该协议可由协会的275人理事会批准,医生只需进行无约束力的投票,其结果被作为参考。但是由于反对者的请愿获得足够签名,迫使安省医学协会需要举行全部会员的投票,每个会员都有权投出有约束力的一票。 在周日举行的投票中,有55%的会员参加了投票,其中63%的医生们投出反对票,医学协会表示﹐会员投票结果意味着他们将要立即求见省府。表明对重新谈判的期望。 省卫生厅长埃里克·霍斯金斯说(Eric Hoskins)说:“我一直认为而且到现在仍然觉得,政府与医生们达成协议是最佳选择,这个协议要基于本省的财政现实,不仅对双方公平,也要对全省民众公平”。
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    10年前

    糖尿病解析及如何在温哥华中药治疗

           糖尿病是一组常见的代谢内分泌病,分原发性和继发性两类,前者占绝大多数,有遗传倾向,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等,严重时导致酸碱平衡失常;其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状,现在很多糖尿病患者是通过血液检查知道患有糖尿病。到了症状期才有多饮、多食、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群,久病者常伴发心血管、肾、眼、及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命,常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。严格持久控制高血糖,可明显减少并发症,已无疑问,病人劳动力可接近正常。       世界卫生组织2011年的报告指出全世界有3.46亿人患有糖尿病,2004年估计有340万人死于高血糖引起的后果,超过80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。       有报道称,亚洲人(特别是东亚)更容易患糖尿病的一个重要原因,是一米饭为主粮,太过精细、单一造成。       大部分的糖尿病患者可归纳为二大发病机制范畴,一类(Ⅰ型)为胰岛素分泌的绝对缺乏。这些患者可通过血清学检验发现胰小岛的自身免疫病理过程和基因标志。另一类(Ⅱ型)的原因与胰岛素抵抗和胰岛素代偿性分泌不足的联合。在后一类者,虽已有足以引起慢性并发症的高血糖病,但患者在被确诊前可以长期毫无症状。   一、糖尿病几个类型的特点: 1、Ⅰ型糖尿病:其特征为:①起病较急;②典型病例见于小儿和青少年,但任何年龄均可发病; ③血浆胰岛素及C肽水平低,服糖刺激后分泌仍呈低平曲线;④必须依赖胰岛素治疗为主,一旦骤停即发生酮症酸中毒,威胁生命;⑤遗传为重要诱因,表现于第六对染色体上HLA某些抗原的阳性率增减;⑥胰岛细胞抗体(ICA)常阳性,尤其在初发病2-3年内。有时在初发病数年常已呈阳性反应。近年来研究表明在Ⅰ型患者的鉴定中,谷氨酸脱氢酶抗体(GAD)阳性反应较ICA更有意义。 2、Ⅱ型糖尿病:其特征为:①起病较慢;②典型病例见于成人中老年,偶见于幼儿;③血浆胰岛素水平仅相对降低,且在糖刺激后呈延迟释放,有时肥胖病人空腹血浆胰岛素基值可偏高,糖刺激后胰岛素亦高于正常人,但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低;④遗传因素已为重要诱因,但HLA属阴性;⑤ICA呈阴性;⑥胰岛素效应往往甚差;⑦单用口服抗糖尿病药物,一般可以控制血糖。根据体重又可分为不胖及肥胖两型。 3、特殊性糖尿病为较少见的类型,但其中有些病变相对已经阐明。①、β细胞基因缺陷 ②、胰岛素作用的基因缺陷 ③、药物和化学药品所致的糖尿病 Vacor(鼠药和Pentamidinene)能永久性破坏β细胞;烟草酸和糖皮质激素可损害胰岛素的功能;α干扰素可导致糖尿病伴有胰小岛抗体等。 二:发病机制:      胰岛素绝对不足大多见于Ⅰ型,相对不足大多见于Ⅱ型病者。胰岛素分泌不足的原因有下列因素: 1、 遗传因素:不少病人有阳性家族史,国外报道约25%-50%。遗传因素在不论Ⅰ型和Ⅱ型均较肯定。据现代孪生儿研究,1型中共显性为50%,其余为环境因素;2型中共显性更高达90%以上。 2、 自身免疫:与1型患者关系密切。胰小岛的自身免疫反应主要可能通过分子模拟(mimicry)过程所致。如某抗原的化学和结构与β细胞酷似,则该抗原产生的抗体也将针对β细胞发动免疫攻击。抗原可以是病毒,也可以是病毒以外的物质。 3、 胰岛素拮抗激素 据Unger等强调指出,糖尿病中高血糖发病机制不仅由于胰岛素相对和绝对不足,而同时必须有胰升血糖素的相对和绝对的过多。正常人血糖过高时胰升血糖素受抑制,但糖尿病者则不受抑制,尤其在酮症酸中毒时,经胰岛素治疗后方可恢复。 4、 2型糖尿病机制:2性患者的发病机制与1型不同,并非因自身免疫β细胞破坏所致,主要在基因缺陷基础上存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍二个环节。多数学者认为胰岛素抵抗系原发异常,近年来认为很可能是二者均须存在,只是表现先后,轻重不一而已。临床上可以分为三期:早期,有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,血浆葡萄糖得以维持正常;中期,胰岛素抵抗加重,虽有高胰岛素血症,仍不能代偿出现餐后高血糖,且胰岛素愈高,受体愈不敏感,形成恶性循环,加重高血糖症;后期,胰岛素抵抗仍存在,但胰岛素分泌降低,导致空腹高血糖症,高胰岛素血症夜间趋于消失,甚至低于正常。在2型患者的胰岛腺中发现有淀粉样物质沉淀,此系37氨基酸多肽称胰淀素。正常时的胰淀素与胰岛素共同贮存在分泌颗粒中,在胰岛素促分泌剂的刺激下与胰岛素同时分泌。在动物实验中胰淀素可导致胰岛素抵抗。在小岛中胰淀素的积累可能与2型患者在晚期时胰岛素分泌有关。 三、病理生理:      糖尿病是一组慢性病,病程长,少则数年长则数十年。主要病理生理表现为:1、糖代谢紊乱;2脂肪代谢紊乱;3、蛋白质代谢紊乱;4、电解质代谢、水代谢、酸碱平衡紊乱;5、维生素代谢紊乱。 四、病理解剖: 1、 胰岛病理 1型大多呈胰岛炎,胰岛数量和β细胞数大减,提示绝对性胰岛素缺乏。2型中尤其是肥胖者早期胰小岛大于正常,β细胞多于正常;呈特殊染色,切片示β细胞颗粒减少。当糖尿病发生5年以上后,则胰小岛数、大小及β细胞数均见减少,直至死亡后解剖见几种典型变化。 2、 血管病变  目前威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变,约70%以上的病人死于心血管性病变的各种并发症;血管病变非常广泛,不论大中小血管、动脉、毛细血管和静脉,均可累及,常并发许多脏器病变,特别是心血管、肾、眼底、神经、肌肉、皮肤等的微血管病变。动脉表现为动脉粥样硬化,常引起心、脑、肾严重并发症而致死。周围动脉尤其是下肢足背动脉等的硬化可引起坏疽。微血管包括微动脉、毛细血管、微静脉血管病变的特征是血管基膜增厚,是造成脏器形态、质地、功能改变的关键因素,如蛋白尿、眼底视网膜病变等。 3、 肾脏 糖尿病性肾小球硬化者占25-44%,可分结节型、弥漫型及渗出型3种。 4、 肝脏  常肿大,有脂肪浸润,水肿变性及糖原减少,脂肪肝常见。 5、 心脏  除心壁内外冠状动脉及其鼻内分支呈广泛动脉粥样硬化伴心肌梗死等病变外,心肌病变已肯定。心肌细胞内肌丝明显减少,电镜下可见大量肌原纤维蛋白丧失,严重时心肌纤维出现灶样坏死。心肌细胞内有许多脂滴和糖原颗粒沉积。线粒体肿胀、嵴断裂、基质空化、心肌细胞膜破裂,并可见髓质小体、脂褐素颗粒等形成。血管周呈心肌间质纤维化。 6、 神经系  全身神经均可累及。以周围神经病变最为常见,呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落;轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。自主神经呈染色质溶解,胞浆空泡变性及和坏死,胆碱酯酶活力减少或缺乏,组织切片示自主神经呈念珠菌状或梭状断裂,空泡变形等。脊髓及其神经根呈萎缩及橡皮样变,髓鞘膜变薄,重度角质纤维化伴空泡变性,前角细胞萎缩而代之以脂肪组织。糖尿病昏迷死亡者脑水肿常见,神经节细胞多水肿变性。 五、临床流行病学      本病多见于中老年,患病率随年龄而增长,自45岁后明显上升,至60岁达到高峰。脑力劳动者高于体力劳动者,体重超重者患病率3倍于体重正常者。 六、临床表现      糖尿病是一慢性进行性疾病,除1型起病较可急外,2型一般起病徐缓,难以估计时日。后者早期轻症常无症状,但重症及有并发症者则症状明显且较典型。病程漫长,无症状期因难于估计,至症状出现或临床上确诊后常历时数年或数十年不等,有时可始终无症状,直至脑血管或心脏等严重并发症而在临终前不久才被发现有糖尿病基础。兹将各期临床表现分述如下: (一)、无症状期  约90%是中年以上2型糖尿病者,食欲良好,体态肥胖,精神体力一如常人,往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。无症状期之前实际尚有一般试验包括糖耐量试验均阴性的阶段,但这些对象可能有糖尿病家族史,巨婴史,或伴有代谢综合症,如胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血压,高LDL血症和肥胖等,均属于糖尿病的高危对象。无症状糖尿病经饮食或(和)运动等治疗,可使病情较易得到控制,防止和减少慢性并发症。 (二)症状期 此期患者常有轻重不等的症状,且常伴有某些并发症或伴随症或兼有病。有时本病症状非常轻微,但兼有病或并发症可非常严重,且有时先于糖尿病症状出现,或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽.如老年病者常先有冠心病症群(心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等),或脑血管意外症候群,但糖尿病症状非常轻微,故临床上常被忽视或漏诊。中年病者可先有尿路感染、肺结核、皮肤疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年病者有时可以酮症酸中毒为首发症。如空腹及餐后血糖均明显升高者,一般有以下典型症状: 1、多尿、烦渴、多饮。2、善饥、多食。3、疲乏、体重减轻、虚弱。4、皮肤瘙痒 多见于女性阴部,次见于全身皮肤。5、其他症状:有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力减退;有时有顽固性腹泻。 体征:早期轻症,大多无体征。久病者可发现因失水、营养障碍、继发感染、心血管、神经、肾脏、眼部、肌肉、关节、等并发症而出现各种体征。 七、实验室检查 (一)、尿:糖尿、蛋白尿、酮尿、管型尿、镜下血尿。 (二)、血:血糖、血脂、血酮、电解质、酸碱度、CO2结合力与非蛋白氮等。 均有诊断意义。 八、并发症       病程较长,控制较差的糖尿病人可伴有各种并发症和伴随症。 (一)、糖尿病酮症酸中毒及昏迷 (二)、糖尿病非酮症性高渗昏迷 (三)、糖尿病乳酸性酸中毒 (四)、感染 1、皮肤感染 如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见。 2、结核 特别是肺结核,一旦得病,迅速扩展,漫延广泛。 3、泌尿系感染 其中以肾盂肾炎膀胱炎多见,有时伴真菌性阴道炎,感染不易控制。 4、胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓和鼻窦炎等。 (五)、心血管病变         为本病患者严重而突出的问题,约占糖尿病人死亡原因的70%以上。基本病理为动脉硬化及微血管病变。动脉硬化的发病率远比常人为高,发生较早,进展较速,而病情较重。微血管病变的发病机制包括多种因素,如血液流变学的改变,高灌注,高滤过,微血管基膜增厚,血液粘稠度增高,凝血机制异常,微循环障碍,自由基产生过多,组织损伤及缺氧有密切关系。糖尿病人除冠心病发病率高外,近年来已注意到糖尿病心肌病,糖尿病心肌病的产生与心脏的微循环、心脏自主神经损害(早期为迷走神经功能损害,易得心动过速,后期交感神经亦可累及,形成类似无神经调节的移植心脏,以致发生无痛性心肌梗塞,严重心律失常,常导致心源性休克,急性心力衰竭而暴卒。)。 (六):肾脏病变 广义的糖尿病肾病包括:1、糖尿病病人所特有者 ①糖尿病肾小球硬化症。②糖尿病性肾小管肾病。2、糖尿病终身动脉硬化症(非糖尿病人所特有)。3、肾脏感染(非糖尿病人所特有)。3、① 肾盂肾炎。② 坏死性乳头炎。 (七)神经病变:因为糖代谢异常造成的脂肪蛋白等代谢的异常及微循环的异常,可引起不同程度、和范围的周围神经、颅神经、自主神经、脊髓神经、患母的婴儿神经损伤。 (八):眼病变 常见糖尿病白内障、糖尿病视网膜病变。 九、诊断和鉴别诊断 西医的实验室检查对糖尿病诊断意义非常大,很多糖尿病病人已能耳熟能详,其中包括验尿糖、血糖、糖耐量试验、空腹胰岛素测定、胰岛素释放试验、、C肽测定、最新的测试有糖化血红蛋白的测定等。 应与非葡萄糖尿、非糖尿病性葡萄糖尿、肾性糖尿、应急性糖尿相鉴别。 十、防治:   (一)宣传教育:约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微,常不能及时确诊和得到治疗,因此要大力开展糖尿病的宣传教育,让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食、运动、用药、和尿糖、血糖检测等基本措施的综合治疗原则,配合医务人员提高控制质量。(二),饮食治疗 适当节制饮食可减轻β细胞负担。1、按年龄、性别、身高得出标准体重,标准体重(kg)=身高(cm)-105.2、根据标准体重及工作性质,估计每日所需总热量:休息者每日每公斤体重给与热量0.1-0.13MJ(25-30kcal),轻体力劳动者0.13-0,15MJ(30-35kcal)、中体力劳动者o.15-0.17MJ(35-40kcal)、重体力劳动者0.17MJ(40kcal)以上。3、食物中糖、脂肪、蛋白质分配比例(按热量计算):蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.8-1.2g,脂肪0.6-1.2g,其余为糖类,占总热量的50%-65%。4、热量分布:三餐热量分布大概是1/5、2/5、2/5,或分成四餐1/7、2/7、2/7、2/7。5、随访时调整。6、粗纤维食物。(三)、运动锻炼 参加运动锻炼每周大约5-6次,每次大约半小时。(四)、药物治疗 1、口服抗糖尿病药物 从原有的磺酰脲类及双胍类外,已有第三类α-糖苷酶抑制剂供应临床,第四类噻唑烷二酮,是一种胰岛素增敏剂,已在临床应用。第五类非磺脲类胰岛素促分泌剂,如苯甲酸衍生物瑞格列奈和氨基酸衍生物那个列奈。 2、胰岛素   在这里我们要遵守西医的临床药物选用原则,按照西医的糖尿病控制标准衡量治疗效果和检测糖尿病病人的身体状况。 十一、中医治疗的优势      中医早在《内经》如《素问·奇病论》就有消渴的描述,后来历代中医家对消渴的研究有不同的进展,但不外乎对证治疗,方不出饮食、情志、劳欲、禀赋、津伤、阴亏气虚、血瘀。但其治疗宗旨是调整人体内环境,用另一种思维方式来讲,就是给生物一个适合的环境,他就会茁壮生长或健康生活,不适合的环境,他可能会病或死。纵观上述西医的治疗方案,一是促进胰岛细胞分泌胰岛素,也就是用鞭子抽着病马让它继续驮着货物向前走,那么胰岛细胞这个马就越走病得越厉害。糖苷酶抑制剂延迟蔗糖、糊精、麦芽糖在肠道的分解和小肠粘膜的吸收,也就是减轻病马的负担。第四类是一种胰岛素增敏剂,也就是将马路修平一些,让病马在路上不要有那么多的坎坷。胰岛素的作用就是借一匹马驮货物让病马休息或让病马只驮少量的货物。但借的马毕竟要不停地借,为什么就不想想治疗这匹病马?西医对糖尿病的遗传问题、病毒感染、自身免疫和拮抗胰岛素的激素等许多病因学上的问题进行研究,但至今尚乏病因治疗措施。胰岛移植、胰腺移植和人工胰腺仅是补救措施,抗生素环孢霉素仅对少数1型糖尿病人有效。但西医理论告诉我们病因的治疗是一个缺陷,也就是目前没法治疗病马。西医的各种病因研究也提示我们,不管是遗传、病毒、免疫还是胰岛素拮抗激素等问题归结起来是胰岛β细胞病了的问题,而且让β细胞病了提到的唯一病源菌就是病毒,那我们为什么不先杀死病毒呢?目前西医没有很有效的治疗病毒感染的药物,所以西医没法治因。中医治疗病毒感染方面,中药不但可以直接杀死病毒,也可以改善内环境,不利于让胰腺细胞有病的病毒生长,就像伤口一样,当伤口有感染时,也就是伤口上寄生有大量细菌和病毒时,伤口很难愈合,人体的自我修复能力是非常强的,当杀死掉伤口上的病毒和细菌后伤口就自然愈合;胰腺细胞也一样,当细胞内的病毒被杀死,胰腺细胞自然而然就恢复了分泌胰岛素的功能,当胰岛素受体功能正常时,胰岛素受体对胰岛素的反应是灵敏的。       所以本着这个理念路医生治疗很多糖尿病病人,他们的血糖下降了。       有个曾先生,本来在路医生这治疗头晕和耳鸣,路医生问病史时知道了曾先生患有轻度糖尿病,空腹血糖常在6.5-6.7,并未服降糖药,路医生就给他讲了,有一个中药加到治头晕的药里边可以降血糖,问他要不要,他说当然要。这种中药他吃了5剂,说咋还没变呢?路医生说继续服再看看,十剂后回来说,真降了,5.7了;后来再服了一段时间说,4.5有时4.7,吃很多东西都不会升。另有一个陈先生,太太在路医生这治疗不孕,他有糖尿病,常服用西药降糖药,但有时血糖突然变得很高,他又不愿加大常服的降糖药的剂量,就让路医生用中药治疗,每次服过中药后血糖就降了,他就继续服西药控制,但凡血糖升起来,他就来找路医生来吃中药。中药不但可以降糖,还可以让患者精神状况变好,一些并发症会减轻;如一位杨太太,糖尿病并发难治的膀胱炎,常常发作尿急尿频尿痛甚至有时遗尿,服用路医生中药后血糖降了,长年困扰她的尿急尿频也消失了。从对50多例糖尿病人服用中药的临床观察,路医生发现90%的病人血糖都下降了,很多达到了正常范围。所以路医生建议糖尿病患者,为了将来的生活质量,远离糖尿病并发症,可以尝试中药治疗,努力让胰岛细胞功能趋于正常。         路小云医生的电话:(778)297-1289或 (604)261-8825         地址:#180-8279 Saba Road Richmond bc
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    10年前

    宋丹丹母亲去世 临终前母女一直手牵手

    8月22日凌晨3点22分,宋丹丹在微博晒出一组与生命垂危的母亲四手紧握的照片,并写道:“母亲生命垂危,不知何故唯有拉着手才睡得踏实安稳,我便这样拉着~我也踏实安稳??儿子巴图把它拍下来拿给我看,我说:‘有一天你也要这样拉着我呢??’” 这样的画面让人动容,纷纷留言“祝老人家安好”,“一切平安”,“都会好的”。
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    万锦市现本年首宗人类感染西尼罗

      约克区卫生部亦曾证实,在万锦市的监测捕蚊器中,发现有两只蚊子带有西尼罗病毒,地点分别位于14街与Kennedy Road路口附近。另一处则位于7号公路夹Warden Avenue附近。 约克区每年控制西尼罗病毒的计划,包括:蚊子控制-透过使用杀幼虫剂,及联邦及省级政府批准的农药来减少蚊子繁殖;蚊子监控-在每年的6月至10月的每星期,在约克区各处设置40个捕蚊器,用以收集被捕捉到的蚊子样本进行测试,检测是否带有西尼罗病毒。        多伦多公共卫生部较早前亦确测到在多伦多市有多只蚊子带有西尼罗病毒。   公共卫生部并没有详细公布感染到西尼罗病毒居民的任何资料,亦没有说明是男性或是女性,年龄多大。   卫生官Dr. Barbara Yaffe呼吁公众注意环境卫生安全,采取防蚊措施,避免被蚊子叮咬。
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    心脏纤震器常锁室内难取用 阻碍救人

      该项研究由多大机械及工业工程系(Department of Mechanical & Industrial Engineering)教授Timothy Chan和圣米高医院(St. Michael's Hospital)李家诚学院的莫里森(LaurieMorrison)合作进行。   现时在加国决定在哪儿安装心脏纤震器,不会特别考虑在紧急情况时的使用情况,以至很多心脏纤震器都安装在办公室大楼、学校和康乐中心内,但这些建筑物在只在日间部分时间开放。   在多大学者研究期间,多伦多有2,440宗在医院外发生的心脏停顿事故,涉及767个设有心脏纤震器的地点。这些地点有73.5%不是全天候24小时开放,28.6%在周末关闭。451宗心脏停顿事故发生在纤震器附近,但只有354宗可利用该纤震器。至于在黄昏、晚上和周末发生的心脏停顿事故,更只有31.6%能使用附近的心脏纤震器。研究人员认为,决定在哪儿安装心脏纤震器时,需考虑位置和是否真的能使用,增加患者获救机会。   该研究的发言人Timothy Chan指,研究显示,当时间问题被忽略时,心脏纤震器的可用性被高估。   安装起搏噐时,若把时间因素考虑包括在内,可增加平均25%的可用性。研究建议,法例应规定所有心脏纤震器必须在紧急医疗服务派遣中心注册,并全天候24小时供人使用。   报告也指出,心脏纤震器覆盖度只是问题之一,它不一定等于存活率,因为即使该仪器可供人使用,不代表它真的有被使用。「在增加心脏纤震器的使用度和旁观者在紧急情况的反应这块大拼图里,该仪器是否可供使用,只是一部分。」   美国迈亚密大学医学院(University of Miami Miller School of Medicine)教授Robert J. Myerburg认为此研究结果重要,在计划设置心脏纤震器地点时,应加以考虑。   「我们现在需要同时制定,改善预测和预防心脏停止事故的路线图。」
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    10年前

    6岁小女孩公园玩耍被金属钉滑破腿 皮开肉绽

      来自加拿大阿尔伯塔省Edmonton的一位母亲日前经历了这辈子最害怕、紧张的夜晚。当她带着6岁大的女儿到公园玩耍时,没想到女儿却发生了意外,腿上被划开了巨大的伤口,缝了37针。   Ashley Field日前带着女儿Kennedy和儿子Peyton到Westview Village Park公园玩耍。公园里有一个市政府创立的儿童玩乐项目。工作人员白天时在公园草地上铺上一块蓝色油布,再用金属钉把油布固定在草地上,往油布上洒水,就制成了临时的滑水道,这个项目适合6到12岁的儿童玩耍。   夏天许多儿童和青少年喜欢在草地上玩这类滑水道   Ashley回忆,当时有十几个小孩排队等着玩滑水道,女儿大约玩了三次,在玩第四次的时候,就突然听到她惊声大叫。她和工作人员立刻冲过去,发现女儿腿部受伤,她试图按住伤口,不让它流血,并叫了急救车。   Ashley说,女儿的伤势非常严重,伤口大约有15厘米长,10厘米宽,从女儿的膝盖一直到脚踝处,甚至可以清楚地看到腿上的骨头。   女儿Kennedy被送到医院后,缝针到深夜,伤口共缝了37针。   随后Ashley在网上呼吁,家长们在带孩子到公共场所玩耍时,一定要注意这种金属钉。她说,原来她以为这种项目都很安全,因为市府工作人员已经把它设置好,其他孩子也都玩得好好的。但事实上,当她仔细看这些钉子时,才发现工作人员用的钉子都已经弯了,这非常危险。   据Edmonton Sun报道,该市府正在调查这次事故,并已经不再搭设该项目的滑水道设施。
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    10年前

    新加坡总理李显龙发表国庆讲话时突发疾病

      新加坡总理李显龙今晚在发表国庆讲话时,突发疾病,现场演讲中断。新加坡总理公署随后宣布,李显龙情况预计不是很严重,医疗团队正在对他进行治疗。进一步消息会持续公布。   新加坡副总理张志贤刚宣布,总理李显龙目前正在休息,总理在稍后会继续完成国庆群众大会演讲。  
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    华裔医生抗议削医疗开支:贡献一生没有尊严

      多伦多市士嘉堡-红河选区将於9月1日举行省议员的补选,而该选区一直是自由党的地盘。在安省医生因集体合约谈判问题与省府僵持不下的情况下,"安省医生关注"组织昨日召集二十多位医生到投票点外抗议示威,称再选自由党就是拖长轮候时间。   士嘉堡全科医院的心脏科医师陈浩明称,从3年前他初进这家医院开始,就已经感受到一种风雨飘摇悲情气氛,因为院方为了大幅度节省开支,在不断地裁减全职注册护士的人数,代之以兼职注册护士。   "与全职护士相比,兼职护士的技能、素质和经验方面都有所欠缺,这导致了病人不能获得最好的看护,是对病人安全的威胁。但与前者相比,後者的薪酬要低很多,为了削支,院方也顾不得保持医院的医疗水准。"   而留在医院的全职护士,也是人心惶惶,因为不知道哪一天就会被叫进人事部,听到那句她们最不想听见的话。   "在这样的精神状态下,怎麽能指望护士们能全身心地投入到工作中?最後吃亏的肯定是病人。而我们很多年以前就已经把这个担忧反映给了当地选区的省议员,但这个选区从1999年建立之後,一直是自由党来把持,选出来的省议员从来不把我们的声音当一回事。"   陈医生表示,由於加拿大正在进入老龄化社会,许多需要动常规手术的老年病患,排期等候的时间愈来愈长。   "盆骨手术要等2年,膝盖骨替换手术要等2年,此前还要等1年才看得上专科医生。安省目前每年只能够做2000个白内障手术,轮候者超出这个数目,只有等第二年。还有,就连等一个磁力共振造影检查,也要半年。如果是重病的患者,可能还没排到检查,就已经病情恶化了。"   此次示威行动的组织者吉尔医生(Dr. Kulvinder Gill)表示,省府计划削减的预算高达10亿元,这将导致许多家庭医生被逼关闭诊所,提早退休,然後会有近百万病人没有家庭医生,只好去医院的急症室排长队。   "就在昨天,因为病房严重不足,有多达20位病人被安置到急症室外的走廊中。这些老人穷尽一生来为医疗系统做贡献,现在却这样没有尊严和尊敬地躺在担架床上而不是病床上。"   她还指出,全安省目前设施最陈旧的手术室,就是在士嘉堡全科医院。不但是士嘉堡医院,连中区的新宁医院和圣米高医院等多家医院,都在关闭手术室。数以万计的手术被迫再推迟。
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    10年前

    中国癌症患者赴美“当小白鼠”的背后

    三年前,骨科医生李明磊感到左胸疼痛越来越重,他决定去做一次CT检查。在发现肺部有一个4公分左右的结节以后,他给自己确诊了——癌。就在上周末,李明磊在美国波士顿的查尔斯河边跑完了5公里,而两年前,他是被妻子用轮椅推下飞机的。在被诊断为肺癌IV期以后,北京的医生告诉他,他的生命也许只剩下半年时间了。   如今,李明磊定期来哈佛大学附属的麻省总医院治疗癌症。他病情的好转也许并不能被称为医学奇迹,而只是赴美国治疗癌症的众多患者中普通的一个案例。当然,他也是足够幸运的——EGFR19基因突变,让他进入了第三代靶向药的临床试验,在试验开始的两周以后,转机就出现了。位于北京的出国看病服务机构盛诺一家的市场调查结果显示,中国每年赴美就医的患者约有3000人,其中70%为肿瘤患者。在现有药物有效的情况下,参加临床试验并非病人的首选。然而,一旦患者对抗肿瘤药物产生抗药性,美国的新药临床试验很可能成为他们的最后一搏。 在美国加利福尼亚州圣迭戈的一所医院里,医护人员正在分析癌症患者的病灶扫描影像。 在美国著名的MD安德森癌症中心,每天有数百项临床试验在同时进行,超过90%的肿瘤患者会主动向医生询问:“我是否可以参加新药的临床试验?”如今,这里也不乏从中国转诊来求治的晚期肿瘤患者。67%的治疗方案被改变38岁的李明磊在北京一家知名三甲医院就诊时,这里的医生告诉他,他属于“肺癌IV期,只能保守治疗,没有机会手术”。他知道,医生给出的分期,意味着他患的是有远处转移的晚期肺癌。这让他陷入了绝望。在接下来两个疗程的化疗中,李明磊的身体被化疗药物攻击得虚弱不堪,最终他已经无法自行翻身。世界卫生组织(WHO)的报告指出,肺癌是世界最常见的恶性肿瘤,占癌症死亡人数的19.4%。由于控烟不力等原因,肺癌也是中国恶性肿瘤死亡的首要原因。预计到2025年,中国的肺癌患者数量将达到100万,成为世界上肺癌人数最多的国家。虽然肺癌在中国的5年存活率为16.1%,与美国的17%十分接近,但就癌症治疗的总体水平而言,中国癌症发病率接近世界水平,而死亡率却高于世界水平。数据显示,美国癌症患者5年存活率在60%至70%,而中国癌症患者的5年存活率仅在30%左右。活检和基因检测为李明磊找到了患癌的精确病因——EGFR19基因突变。他说:“在国内,这种情况几乎没治。但在美国,当时已经有了针对EGFR19基因突变的第二代特效药阿法替尼,第三代药物AZD9291的临床试验也已经进行到了第Ⅲ期。”于是,他决定去美国去“碰碰运气”。在经过一系列非常专业的病历资料准备以后,李明磊选定在全美综合医院名列前茅的麻省总医院就诊。按照预约时间赴美以后,到达波士顿的第二天他就前往医院去见医生。美国医生一边叫他“李医生”,一边起身与他握手。肿瘤科专家还为他约了一位胸外科医生,共同讨论治疗方案。与国内医生的意见不同,美国医生告诉李明磊,在靶向药物治疗见效后,剩下的原发病灶可以再行手术治疗。盛诺一家创始人兼董事长蔡强告诉《中国新闻周刊》(微信ID:china-newsweek),在去美国就医后,有67%的中国患者的治疗方案被改变。原因之一是,美国的临床医学正在向“精准医疗”的方向发展,一个患者往往由多个学科的医生共同诊治,在这种理念下他们相信,“没有任何两个肺癌病人的治疗方案是相同的”。治疗方案被改变的另一个原因则在于药品的差异。“大量的癌症患者到美国选择了新的治疗方案,因为我们最新的药品是美国2011年上市的,美国2012年、2013年…… 一直到2016年的药,我们都没有。”蔡强举例说,他们介绍过一个皮肤癌患者去美国看病,结果,美国的医生发现,中国用的药是美国30年前的。实际上,中国医生基于国内上市的药品而给患者制定的治疗方案并没有错误,只是药物不够先进。在新药研发落后的情况下,中国医生难为无米之炊。一位患者在美国取得了满意的治疗效果后这样说:“这就好像美国都在用iPhone6了,我们还在用iPhone3。当然,这只是一个不够恰当的比喻,在手机方面,中国人是完全不甘落伍的。”皮肤黑色素瘤患者张天银在北京一家三甲医院治疗,他的主治医生李陶建议,可以考虑去美国参加临床试验。刚刚参加完全美肿瘤学年会的李陶告诉《中国新闻周刊》(微信ID:china-newsweek):“当时我们知道,美国已经有了专门针对黑色素瘤的新药,正在做Ⅲ期临床试验,而且Ⅰ期、Ⅱ期试验的结果显示,疗效非常好。但是,中国还没有这方面的药物和临床试验,对于有条件出国就医的患者,我会建议他们去国外选择最新的药物治疗。”幸运的是,张天银符合临床试验的入组条件,进入试验组后,他一直接受治疗,如今已有六七年,他对效果很满意。现在,他不觉得自己是在接受试验,而把这个过程当成一个完整的治疗方案。审批积压1.7万件中国新药研发的落后已是不争的事实。根据美国临床试验注册中心的数据,截至2015年10月,全球共有201149项临床试验登记注册,其中有48.53%在美国进行,在中国开展的药物临床试验仅占 9.75%。以抗肺癌药为例,美国已经开始了第IV代靶向药物的临床试验,而中国还停留在第I代靶向药上。这意味着,一旦患者产生抗药性,在中国治疗的患者将没有其他药品可供选择。中国新药审批的第一步是批准开展临床试验。2007年发布的《药品注册管理办法》对每个审批环节都做了时间限定,其中,新药临床试验审批的时间不得超过90天,但实际上,来自国家食品药品监督管理总局(以下简称食药监局)的数据显示,2014年,中国1.1类新药、3.1类新药及6类新药申报临床试验的平均审评时间为14个月、28个月和28个月。而在美国,申报者向美国食品药品监督管理局(以下简称FDA)提出新药临床试验申请后,如果30天内没有收到FDA作出暂停临床研究的决定,便意味着通过审批。相对于美国“宽进严出”的审批制度,中国刚好相反。申报者必须经过国家和省级药监管理部门的两级审批,获得批件后,才可以进行临床试验。中国临床试验对申请者的药学研究资料要求更为详细,所有材料要在Ⅰ期临床试验前提交,且在4个月内一次性补齐所有材料。但事实上,对于新药的临床试验而言,许多研究数据难以在Ⅰ期临床前提交。在美国,这些资料都可以随着研究计划的开展而逐步提交。为了提高FDA的工作效率和药品审评审批质量,美国早在1992年颁布的《处方药申报者付费法案》中便要求:新药申报者可以向FDA交纳一定的申请费、处方药生产场地年费等,并要求FDA必须在限定的时间内,完成审评、审批工作。这项收入可以让FDA聘请更多不同领域的专家和审评人员、更新信息技术设施,极大地缩短审批时间。拥有9300多名雇员的FDA,是美国联邦政府雇员最多的政府部门之一。但区别于美国的半商业化模式。公开数据显示,2014年,中国食药监局机关行政编制为345人,其中稽查专员仅有10人。虽然食药监局在受理药品注册申请时收取一定的费用,但这些费用全部上缴国库,并不能用于优化审评资源。食药监局发布的《2015年度药品审评报告》显示,虽然约120名药审中心工作人员,完成了2015年9601件审评任务,但仍然有1.7万件积压。在人力不足的情况下,中国市场上的新药、疫苗、医疗器械等都落后于欧美。譬如,第一支预防宫颈癌的HPV疫苗早在2006年就被FDA批准上市并进入很多国家的市场,但由于该疫苗迟迟不能在中国获批,有不少中国女性选择出境在私立诊所接种。直至今年7月18日,首支HPV疫苗才获批在中国上市,而这一审批过程经历了近10年时间。为了加速一些用于治疗危重疾病的药品审评,FDA设立了快速通道、优先审评、加速审批、突破性疗法等4条特别审批通道。蔡强介绍说,这些特殊渠道“审批的速度要比常规快很多,有时候只需要三个月”。2012年,美国第5次修订《处方药申报者付费法案》,强调改进FDA的快速审批通道,包括培训此类药物的审查人员,并且提出要优先审查孤儿药。第三代靶向药AZD9291得以在2015年11月上市,便是有赖于快速审批通道。中美临床试验差别大2014年11月6日,李明磊服用了第一片二代靶向药阿法替尼,这种药当时已经在美国上市一年,而国内还没有引进。李明磊清楚地记得,在服药5周后,PET-CT显示,脊柱和肋骨上的转移病灶就消失了,肺部原发病灶也缩小了60%。但不到一年,医生就发现李明磊对阿法替尼产生了抗药性,穿刺检查显示,他出现了耐药基因突变。但这刚好符合了AZD9291临床试验的入组标准,当时试验已经进行到第Ⅲ期。李明磊从申请参加试验到正式入组,仅用了一个月时间。申请前,医生向他充分告知了药物的风险及可能产生的副作用,他毫不犹豫地签署了授权同意书。这份授权同意书,还需要经过第三方伦理委员会审查通过。在中国,伦理委员会依附于医院,审查也流于形式。北京经纬传奇医药科技有限公司总经理蔡绪柳告诉《中国新闻周刊》(微信ID:china-newsweek):“有时,医生会特别强调免费用药,却不充分告知用药风险。”作为这间第三方稽查公司的总监,蔡绪柳发现,有的医院会将患者集中在一起,由一个医生给几十个患者讲述试验的风险与利益,再让患者决定是否在授权同意书上签字。“这样做可能会让患者之间互相影响。”在美国,临床试验用药虽然是免费的,但患者的检查费用会高于平常。因而,参与临床试验的患者往往会得到医生更加细致的问诊,医护人员愿意花更多的时间充分了解患者的依从性、配合度。医生也会给患者留下紧急情况下的联系方式,护士会时常给患者打电话,确保及时跟踪患者的服药情况、不良反应并协助患者填写试验表格等。但是,在中国,主导临床试验的大多是有资质的三甲医院的医生,他们通常是主任医师,是整个医院里最忙的一群人。“其实,只要是研究者能够充分参与进来的临床试验,都会做得很不错。但基本上,他们很少有时间参与。”蔡绪柳说。由于中国只有400多家可以进行临床试验的医疗机构,其中主要是三甲医院,而药物研发和销售都需要依靠医院,这让中国的药企不敢得罪这些医院和医生。与药企在中国的弱势地位不同,美国的临床试验大多由药企主导。“因为美国任何一个医生都可以参与到临床试验。”王常玉告诉《中国新闻周刊》(微信ID:china-newsweek),他曾经在美国担任辉瑞公司肿瘤免疫部的研发总监。蔡绪柳说:“中国很多临床试验的方案,都是依靠医药研发合同外包服务机构(简称CRO)和医院共同设计,有的药企还不如CRO专业。”一些药企甚至会在与CRO的合同中注明:必须保证临床试验通过。如今,王常玉在成都创办了华免生物科技有限公司,他感到,信任是中美临床试验最大的差距。“美国讲究信用,申报时唯一的审查就是看你申报的资料中,结论、推论有没有错误,不会去质疑你的试验程序和结果。”因为在美国,一旦确定试验方案,十分细微的程序变动都需要主动向FDA报备,哪怕一个病人的输液时间从1小时变为2小时。但中国医生后补签名、后补检查记录、甚至后补化验单的现象并不少见。王常玉甚至听说,“药企需要什么样的数据,医院就能给你什么样的数据。”一位业内知情人士透露,一些临床试验为了确保药物有效,会直接修改原始数据。有的医院会将对照组和实验组“掉个个儿”;还有研究者会直接修改病人病历;也有的医院会在患者参加临床试验前,将他的肿瘤大小“量大一点”,最终结果评估的时候再“量小一点”,药物的疗效便因此而“显现”。这些情况在美国是不可想象的。因为一旦FDA发现临床试验数据造假,药企、研究机构、CRO付出的代价都会非常巨大。“美国基于信用系统,如果临床结果造假,这家机构在美国肯定是做不下去了,相当于上了一个黑名单。”王常玉说,由于美国的药企之间存在激烈的竞争,如果发现对手数据造假,药企常常会主动举报。“但在中国,举报对谁都没有好处,不如一起赚钱。”2013年6月,FDA公布,由百时美施贵宝和辉瑞联合研发的新药阿哌沙班,审查过程将被延时3个月。原因是中国一位临床研究中心管理人员和另一位监察员“更改了原始记录,掩盖了违反临床研究质量管理规范的证据”。这最终导致FDA调查人员对中国36个研究中心的24个数据提出质疑。虽然2015年7月22日,中国食药监局发布了“史上最严数据核查要求”的“722文件”,但相比之下,中国的造假代价仍然不大。当时列出的1622个需要进行自查的受理号,如果不能在一个月内上交自查报告,便要选择撤回申请。最终,超过80%的申请被撤回。李明磊在服用AZD9291约两周后,发现自己的呼吸重新顺畅起来,骨骼也不再疼痛。“不幸”的是,他仅仅享受了3个月免费的试验治疗,AZD9291就在美国获批上市了,自此,一个月的药量大约需花费超过1万美元。对于自费病人来说,这是一项巨大的经济负担。据透露,一般来说,美国药企在临床试验时,对每个病人的投入大约在5万~10万美元。而研发一个抗肿瘤类的新药时间需要10年,花费20亿到30亿美元。国外药企的研发费用是每年40亿~100亿美元,而前十名的国外药企,平均每年能被批准的药物是两三个。一份2015年《国内药企研发投入排行榜》显示,市值百亿以上的医药上市公司中,投入研发支出最多的也只有13亿港元。从国家层面上看,美国早在2005 年便投入了791亿美元用于医药领域的开发与研究,其中政府投入278 亿美元,企业投入513 亿美元。相比之下,中国政府对临床研究的资金投入明显不足,大部分资金来源于药企、厂商的赞助。2011年,中国政府在生物医学研究领域投入资金10 亿美元,而在临床研究上的投入仅为2.5 亿美元。如今,李明磊已经可以回国工作了,但他需要每隔三个月前往美国复查、开药。历史名城波士顿是美国著名的高等教育和医疗保健中心,也成了李明磊的希望之地。他的美国医生并不担心他会再次产生抗药性。他自己也相信,赴美治疗虽然花费不菲,但新药的不断研发能够让他在和癌症的赛跑中领先一步。临床试验往往是癌症患者为生命而做的最后一搏。在李明磊看来,美国规范、严密、细致的药物试验过程,不仅让他看到精准医学的光明未来;作为一名中国医生,他还在美国的就医环境中找到了“做病人的尊严”。
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    10年前

    美国医疗什么样?一华裔美国医生的住院亲历及反思

      我在美国做神经内科医生近20年了,带医学生、定期给医学院三年级学生上临床核心课程、带住院医也14年了。但自己住院、手术、甚至连用抗生素治疗平生还是第一回。   4次肠镜“不能结论”   八年前我第一次接受肠镜普查,结果发现了直肠“平滑肌瘤”,约1.5公分。病理确认。按建议5年后复检,临床结论没变化。两个月前复查,换了个胃肠科医生,发现肌瘤大小为3公分,也就是说增大了,且临床印象为胃肠道间质瘤,但病理未见异常。   于是,这第二个胃肠科医生又将我转诊至另一家医院看第三位专科医生,我因此去做了肠镜超声,报告为囊性包块,临床印象不像间质瘤,但病理见几个不典型细胞,可疑恶性但不确认。病理送梅奥诊所(Mayo Clinic)征询第二意见,结论同上,不能结论。建议:进一步活检。(顺便说一句,光是这次检查费用就达到$13319.81,折扣额$5482.43,还有$7000多的仪器费等,自己掏腰包约为$1200,剩余部分保险支付。相比之下,我在自己工作的单位做肠镜,自付部分只有$200不到。)   进一步活检?我已经做了4次肠镜了。按美国标准50岁开始初检,无事10年一次,我把别人到80岁时才要做的第四次都做了。我决定干脆切掉,再活检,这样总不会再“不能结论”了吧!反正包块长大了,有临床下坠感症状总不是好事。   作为医生,一年有约$2.6万的4口之家保费(之前从来未用过),个人自付额今年涨了近15%,是$6850。我的医保可转诊的上级医院包括这几个选项:1)梅奥诊所(今年全美排名第一医院,6小时车程,飞机2小时,加上候机、安检、租车也差不多);2)芝加哥大学医院(2.5小时车程);3)BJH医院(全称为Barnes-Jewish Hospital,是圣路易斯华盛顿大学医学院的教学医院,今年全美排名第11,2.5小时车程)。我所住的伊利诺依州香槟市还有一家医院可选,不过因其位列全美最贵Top 10医院之一,且排期甚远,所以没太认真考虑。最后我选了BJH作为手术医院。   上网查看一下阵容,我决定请结直肠主任Matthew G.Mutch医生作为主刀医生,打电话留言。当晚他回电,我简单介绍病情后他即决定次日由其助理安排。一周左右后,我先做了盆腔MRI带造影的检查,同日下午初诊、读MRI、完成了术前常规化验和信息采集,决定十余天后做择期手术。预计手术次日即可出院。   8月3日我如期赴约手术。1小时手术一切顺利。5小时后起床散步。在圣路易斯做医生的李惠霖博士恰是我在苏州医学院77级的校友,他专程带来鲜花探视,真是雪中送炭!   实习生手太生   8月4日,术后第一天,我在微博记录当时情况:   早餐,今日原本预计出院。   凌晨被住院医生(刚刚毕业34天!)在没有高年资住院医带着的情况下折腾插导尿管,估计不妙,出不了院。遂写下打油诗一首:   “病人不好当,导尿如上刑。手术未感痛,全麻是先行。小鬼全当家,查房胡乱行。插管PGY1(即毕业后第一年),用药不个性。手术一只顶,旁的不好评。”   医生做病人时,虽然医院医生、护士、护工全一口一个Dr.Wang,其实心里还是不欢迎的。尤其手术后遇到的全是住院医生,毕业后刚刚实习了才一个多月就来给我插导尿管,真是折磨。不过自己刚开始也是这么过来的,只好鼓励大胆放心地插,两个晚上捣鼓了三次痛不堪言,也得忍着。后来才知,他没有用利多卡因麻醉剂在表面上先麻一下,直接就插了。   住院医们,尤其外科,白人天下,个个英俊帅气,自认天之骄子,又在名院如Barnes Jewish Hospital。我对他们所下的医嘱提出异议,很可能被认为是“依从性不好”,不够配合。但我还是要求停止Neurotin(加巴喷丁)、Flomax(坦洛新)和持续静脉泵入吗啡,请护士大量补液扩容。理由很简单:我的血压仅80/45mmHg。坦洛新为alpha受体阻滞剂,副作用就是血压下降,加巴喷丁及吗啡为中枢神经作用剂,可以使人昏昏沉沉,使体位变化引起明显血压变化。洋人受得了,亚裔就相当敏感。在我叫停这些药,又据理力争大量补液后,血压今晨升至112/68。我真的怀疑,如果这些药照单全收,我可能得休克、并发症……。   太太功不可没,护理这头监督严格,每天进出量、尿量、导尿管不畅都是通过计算发现的。到底也是在美国著名医院的重症监护室干过很多年,是个很有经验的注册护士。   持续发烧   幸亏有保险,否则这次看病可就惨了。   8月4日:   又发烧了,昨晚已经行血培养抽了20毫升一侧,共两侧。结果仍然未出来,抗生素就是不用,只用泰诺。人一发烧,精神就萎了。今天又出不了院了。   8月5日,术后第二天:   发烧进入第三天,且越来越高、长。就靠泰诺压着。三天就给了一颗复方磺胺。两次床上胸部X光检查示肺炎表现。赶紧上阿奇霉素啊!这帮住院医死等血培养结果。不可以经验性下药,等血培养、菌敏培养出来再调整?机械啊!也不请会诊。快被他们弄死了!一天几次巨冷几身大汗(泰诺起的作用)。今天还能出院吗?这可是BJH!好在老同学李惠霖医生又送水果来了,心情顿好!知道什么是“他乡遇故知”了吧?   8月6日,术后第三天:   2颗泰诺后出了一身汗,体温下去后即起坐、拍背,就差刮痧了。在起廊里扶着空盐水挂瓶柱走路增加肺活量。走廊上碰到做手术一助的总住院医师、毕业第一年住院医及一个学生。我好好地说道了一通。9点整,主刀Mutch教授亲自来讨论,同意上静脉左氧氟沙星。但愿,从此止住发烧。   8月7日,术后第四天:   “好死不如赖活”。平生首次住院的我却说,“好死胜过赖活”。在左氧氟沙星250毫克静脉滴注一天(500毫克/天都不给)后,发烧消停。   总算出院了!体会:再好的医院也不是人呆的好地方!没事千万别去。   手术加多出来的检查,再加5天住院及治疗(几颗泰诺、布洛芬、1颗复方磺胺、左氧氟沙星250毫克静脉滴注,加上每天通便药。药占比忽略不计),估算下来几十万甚至上百万美元收费应该不出奇。帐单还没来呢。   反正我个人今年肯定已经达到医保$6850/年的自付额度了。其他部分保险公司应该根据合同折扣跟医院结算的,但不会照单全付。这样算下来,今年我家的实付保险为$2.6万加$6850=$32850。没有保险可能就惨了。   但是,真正的富人、以及Medicare/Medicaid覆盖人群――即65岁以上老人、65岁以下残疾人、终末期肾衰竭病人、贫困病人――根本不必担心,因为Medicaid不必有自费部分。苦的是辛苦工作的广大中产阶级。不少甚至因此破产。   出院后续   8月8日,术后第五天:   美国大医生还是不错的。一大早,我去锻炼,没有收到电话,他留了条语音留言。“Just wanted to check in and see how you are doing.Tried to call and will call again later.”(我只是想了解下你的情况。电话没通,我晚些时候再打过来。)人家毕竟是美国结直肠科最好的医生之一。要知道,在美国,医生是不给病人电话号码的,我自己也是一样。   今天是美国周一。早上外科医生很忙的,他百忙中还留意着我。我很感动、感谢!他是个好医生。   思考:   明涛医生(右二)和他在2014年带过的医学生和住院医。   通过这次住院,我自己对美国的医院有了新的认识,也进行了新的思考。   1.为什么一个简单手术之后发生了这么多问题?术后病人的“标准流程”VS“个体化治疗”,哪个更好?还是两者兼顾更好?   2.为什么在全美顶级大学医院,主要由住院医生在一线做术后观察、处理,主治医生只是遥控,而不是由主刀主治医生自己来?   3.为什么抗生素如此难开?对病人到底是好是坏?   4.为什么低年资住院医缺乏高年资住院传帮带?缺乏主治医生现场指导?其背后原因是什么?   5.为什么美国排名第11位的BJH在病房罕见主治医生“亲临现场”?他们在哪?   6.为什么血压掉到了80/45mmHg左右时,仍然得不到及时处理?   7.中国人赴美看病自己应该注意什么?   8.这对国内医改及住院医生培养有什么启发?   9.医生应先看病人还是看检查结果后才做临床处理判断?   10.??   现在,我更深切地体会到病人生病、住院时绝对是弱者,身心俱疲,甚至挣扎在死亡线上。医生的一个笑脸、一个关怀,会给病人带来多少活下去的希望!尽管医学尚离完美甚远,绝大多数病尤其内科病是缓解而已。医生尽到医生的职责,病人作为病人自己尽力,这就足够了。   对医生、对病人不要苛求,更不要无意义地对目前尚毫无希望的疾病非得战斗到底。有时远行可能更好。因为最后没有区别。   前面我说过,我的性格是“好死胜过赖活”。生、死,本来就是自然;有来就有去。早晚而已。生命的意义不主要是长短,而是自己为社会做了点什么。   你知道吗?作为病人,叫一声医生有多沉重?   你知道吗?作为医生,多是帮助、极少治愈。你问“能治愈吗”?那对医生是一个多沉重的问题?   愿医生病人更加互相尊重、理解。   愿世界更加美好、和谐。   给中国病人的一些提醒   若有选择,生病千万别在7-8月择期住院,因为全是新手住院医,也就是刚刚从学校出来、或者刚刚结束第一年住院学习。只要有的选,可以将择期手术尽量选择靠后一点。   一般来说,诊断明确的还是在本地看为好。因为主治自己查房、中间环节少。医患关系长期且稳定。   相对而言,名大学医院,住院后往往是小鬼当家。即住院医在一线,主治与病人的中间环节太多。美国的经济不景气,联邦每年削减$500亿,时间长达10年,商业医保相随减少付费。大学主治医生必须在医院外的诊所看更多病人才能维持稳定收入,因而影响医院临床教学。当然,这只是个人经历与浅析,可能是管中窥豹。   内行看门道之二:为什么在美国看病要挑医院   在《内行看门道:一个华裔美国医生的住院亲历及反思》一文发表后,很多读者提出了各种疑问。有人想知道,美国拥有相当严格、标准的住院医师、专科医师和研究医师培养制度,是否就意味着大医院和小诊所水平差距并不太大?如果水平都差不多,那么何不在我所住的城市手术?   先来回答第一个问题:通过自己的多年实践,回答是否定的。要不,包括《美国新闻和世界报道》在内的媒体和机构也就没有必要每年做一个相当系统而权威的美国医院排名了。   “整体水平”,是关键词。不管是综合还是专科医院,一家医院的好坏,其“整体水平”是多科协同水准的体现。所以,如果医生没有自己的团队和其他科室的协同、辅助,就算是他/她本人受过顶级院校训练,专业素质很强,但在现代医学的环境下仍然很难做成品牌。纵观美国的顶级医院,无一不是协同发展的结果。   因此,医生假如只会自己开刀、开药,最多是个开刀匠,熟练工而已。外科医生尤其如此,面对复杂、疑难杂症时候尤其如此。   这样一来,我没有选择在所定居的伊利诺伊州香槟市住院的道理也就很清楚了。手术是可以在这里动,就手术本身、术后护理、方便程度、人脉关系来说,它可能更好――反正在哪家医院都是切了再做病理。但是毕竟香槟市的总人口才8万多,医院的专科医生可能没有大医院病例见得多,需要协同的其他科室,比如放射、病理、肿瘤可能不够强。问题的关键就在于后者:基本上小城香槟市的医院还得外送病理,征询第二意见;万一出来的是恶性结果,也需要在第二阶段手术中,寻求化疗、放疗等肿瘤科室的配合。肿瘤科实力的强弱也是综合实力,在疑难杂症明确诊断前必须考虑到。   所以,碰到外科疑难杂症时,如果活检还不能解决问题,手术仅仅是万里长征的第一步。   我相信,不管是我生活的小城香槟市,还是中国国内,很多肛肠科专科医生都会做BJH做的经肛门内镜手术,但是术前的放射科及术后的病理科水准如何?我就不得而知了。但是,耳闻还是有的,国内医院有“重标轻本”的传统,病理学科发展迟滞,很多医院出具的病理报告过于简单,有的不很严谨。而后者却往往是病人的命门所在。所以,高手过招,不在一刀切下去,而是术前、术后的功课与其他科室的高水平协同作战。同样的道理,在中国挑选医院时也可以参考。   诚然,术前疑难杂症毕竟是少数,对于大多数外科患者,术前诊断应该是明确的。如切个阑尾炎、换个关节、搭个桥就不必一定去美国最顶级的医院了,美国的社区医院一般均可以做得不错。   当然,美国人大多数选择当地就医,归根结底还是考虑到经济原因,也就是保险。比方说大量保险政策会对跨区域治疗,或者是住院费、手术费、麻醉费、心理治疗费等费用施加严格的限制,一些保险公司也会要求病人在看专科医生或者做特定的检查前,先由家庭医生向保险公司提出申请。如果美国的医疗保险制度和支付体系同中国一样,估计美国社区医疗机构也会下滑,而知名大医院,尤其是排名靠前的顶级医院也会人满为患。   好在,今天的美国医疗体系不允许有这样的“如果”发生。大选之年,选民也绝对不会让这种“如果”变成现实。
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    10年前

    世界最长寿女性老人迎119岁 4天前又添一玄孙

      近半年来,付素清的身体差了一些,体重也下降了一些,每天绝大部分时间都在睡觉,即使短时间坐在客厅里,也都是闭着眼睛养神   饮食习惯也变了很多,以前最爱吃回锅肉,几乎顿顿离不开,现在吃得最多的,是焖得烂熟的青豆、蒸过的南瓜红薯,喝得最多的是白开水   天府新区太平街道,经场镇,拐几个弯,再开几十米机耕道,一丛竹林背后,毫不起眼的农家小屋里,住着全世界最长寿女性――付素清老人。今日,农历七月十九日,她迎来自己119岁生日,而4天前,家里的第五代――老人最小的玄孙才刚刚出生。   昨日下午2点多,成都商报记者来到付素清老人家中,尽管天气炎热,但院坝里,请来的家厨正忙活着整“九大碗”,预备当天晚上和今日的宴席。“天气太热了,就亲戚朋友来祝寿,有10来桌人。”付素清的曾孙女冷婷告诉记者。   4天前 老人又添一玄孙   在太平街道场镇,问起百岁老人付素清,在茶馆里打牌的男女老少都晓得,她又要过生日了。   “今年过生啊,跟往年差不多,主要还是亲戚朋友过来。”冷婷说。昨日下午,在付素清老人家里的院坝里,已经垒好简易的炉灶,长木板上摆有做“九大碗”的蔬菜肉类,已经成型的几道菜即将被放进蒸笼。   付素清老人膝下育有6个子女,家族里可谓是人丁兴旺,据冷婷粗略统计,加上4天前才出生的玄孙,一大家子大概已有68人,“一直没细算过。”她告诉记者,近两年里,老人添了5个玄孙,而玄孙辈里最大的已经23岁了。   如今负责操持老人家生日的,已经是付素清的曾孙、曾孙女婿。每逢生日,谁家有空就要去定个3层高的水果蛋糕,“每年都要吹蜡烛。”今年,曾孙冷军还特意叮嘱老板要做得比去年更漂亮些。   屋子里有几幅“寿比南山”“福如东海”的不同字体、形式的字画,装裱精良。这些都来自一位叫做文成信的热心人士。“是位80多岁退休的老人家,我们也没留电话通知他,但每年他都来。”冷军说,从付素清116岁生日开始,这位老人每年都会主动上门,带来自己所作的字画贺寿。   去年,家住眉山市的一位热心人士王先生还特意为付素清老人准备了116只寿碗作为贺礼。   从爱吃回锅肉到青豆红薯   虽然天气炎热,付素清老人却仍穿着藏青色长袖衣裤和碎花衬衣,头上绑着头巾,脚下套着红色毛线袜和棉鞋。“扶我去阴凉的地方。”老人右手拄着几十年没离身的拐棍,左手抓住身边人的手臂。她刚刚从睡梦中醒来、坐到客厅太师椅上,吐字也有些不大清楚。“她又热了,一会儿又要喊冷。”家人赶忙解开老人外衣扣子,又将她扶进开着风扇的卧室,和衣躺下,按老人的习惯,鞋子也没有脱掉。   “她现在就是这样的,睡一会儿起来坐一下,一会儿又回去睡。”老人的二女儿、已经83岁的徐淑华说,跟往年行动自如相比,近半年来,付素清的身体差了一些,体重也下降了一些,每天绝大部分时间都在睡觉,即使短时间坐在客厅里,也都是闭着眼睛养神。   饮食习惯近半年来也改变了很多。“现在吃得很少了,今天就喝了几口汤。”徐淑华说,以前老人最爱吃回锅肉,几乎顿顿离不开,一日三餐都能吃上大半碗米饭。现在吃得最多的,是焖得烂熟的青豆、蒸过的南瓜红薯,喝得最多的是白开水,不爱喝炖汤。   血压正常 细胞检测结果健康   在付素清老人家的客厅里,挂着由扛旗世界纪录机构2013年、2016年颁发的世界最长寿女性的证书和奖牌,这是一家总部位于英国伦敦的专门收录体育及非体育、赛事及非赛事、包罗所有的世界之最的世界纪录收录机构。   上个月一次体检,付素清老人的血压值分别是高压119、低压74,完全在正常值范围内,细胞检测结果甚至比一般年轻人还健康。“前几年身体好得很,还在屋后头捆柴,扫院坝,100多岁的时候还拿她拄着的棍子去勾树上的脐橙。”冷婷说。  
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    10年前

    11岁男孩近视2000多度 不知道亲妈长啥样

      河南省郑州市,来自许昌的11岁男孩小浩跟着爷爷来参加一场爱眼团活动。小浩的爷爷说,小浩近视2000多度。直到护士给小浩做检查,才发现他取掉眼镜,什么都看不见。   据了解,小浩的爸爸在安徽打工,妈妈在他2岁时离开了这个家,一直和爷爷奶奶住在一起。幼儿时期,小浩并未表现出异于其他孩子的地方。他会指着地上的蚂蚁让大人看,仿佛那是一种很神奇的事情。有时,他也会跌跌撞撞,碰到椅子或桌子,大人认为这是小孩子顽皮,走路不看路。   在小浩3岁上幼儿园的时候,老师发现了异常。他们让小浩坐在第一排,他仍看不清黑板。全家人感觉不可思议。匆忙带小浩来到了医院,检查结果惊呆了他们:小浩近视2000多度。   爷爷认为医院检查有误,又去了另一家医院,依然如此。一个3岁的孩子,为什么会近视那么多呢?医生说,这和早产有关。出生时,小浩只有7个多月。没有更好的办法,只能先配一副眼镜改善一下视力。眼镜有超薄的,900多元,太贵,买不起。最后选了一副300多元的,比啤酒瓶底还厚,一直戴到了现在。   在小浩的印象中,妈妈的形象已经模糊。每次问妈妈在哪儿,爷爷都会说:在外打工。有一年,爸爸带着新女朋友回来。奶奶说,这就是你妈。小浩说咋不像。爷爷说,那是因为你近视太深,没看清。你妈就是长这样。  
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    每年逾6万国民痴肥丧命

    参议院抨击联邦自由党政府,说它拖慢步伐,未能尽快行动,遏制日益严重的痴肥问题 保守党参议员奥格尔维(Kelvin Ogilvie,图)周五说:「我们催促他们三思,加拿大人健康受威胁。」 奥格尔维主席的参议院社会事务及科技委员会,这次特别发表新闻稿,暗示联邦自由党不听谏言,没有回应它的加拿大痴肥报告。 该委员会在3月提出研究报告,建议政府协助民众,养成健康生活习惯,例如禁止食品及饮料广告锁定儿童,研究如何运用基建款项,鼓励建设更方便行人的社区,考虑徵收汽水税。 卫生部长费普真(Jane Philpott)和体育部长夸尔特罗(Carla Qualtrough)本月稍早时致函参议院委员会,表明原则上同意它的建议,强调两部目前的工作、联邦预算案宣布拨款项目、她们的授职书列出的未来计划。 两名部长均说,政府仍在监察新的证据,探讨开徵甜味饮品税是否有用。 加新社已在本月稍早时报道,财政部在3月22日预算案前衡量这类税项的利弊,决定不徵税甜味饮料税。 参议院书记在8月5日收到两名部长的公函,她们说政府致力遏制痴肥,帮助国民建立健康生活。 参议院委员会主席奥格尔维不敢苟同,特别是部长没提明确的行动时间表。 报告说,痴肥是危机、流行病,每年48,000到66,000名加拿大人死于这个疾病,或与超重有关的情况。它催促联邦政府带头,引领全国遏制痴肥。 奥格尔维又说,部长列举的措施显然不足够,三分之二(成年)加拿大人超重或痴肥,影响生活质素,加重医疗护理负担。
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    10年前

    购买奶粉要谨慎 沃尔玛配方奶粉竟遭掉包

    本月中,加拿大食品检验局(CFIA)发布警告,安省一家沃尔玛超市内发现婴幼儿配方奶粉被调包,并呼吁家长留意。这已是CFIA在过去的一年内第二次发布这类警报。 虽然加拿大的奶粉调包案件并不多,而且到目前也没有造成任何不良后果,但是CFIA还是提醒家长在买奶粉的时候多加留意,尤其要注意检查包装,确保安全封条完好无损的情况下使用。 如果发现产品有异,或对质量有疑问,千万不要再给孩童饮用,而要立刻联系警方或CFIA。 家长及时发现奶粉被掉包,避免了可能存在的意外发生。同样奶粉储藏也关系到孩子的健康。 奶粉储藏的方法和注意事项 1、开封后保持干燥。在奶粉开封后使用的过程中,应该注意奶粉开封后不宜存放于冰箱中,应该放在避光、阴凉、干燥的地方。如果是袋装奶粉,开封后最好存放于洁净的奶粉罐内,保持干燥。 2、开封后要遵循使用时间的规定。罐装奶粉开封后最好一个月内吃完,袋装则要在半个月内吃完。 3、冲调前清洁。冲调奶粉前,家长要先洗手,确保手部的清洁,避免将不干净的东西带入奶粉中。同时,冲调奶粉的地方也要保持干净卫生。 4、妥善存放。奶粉勺也很容易引入不干净的东西。如果购买的奶粉,刚好有放置奶粉勺的设计,自然方便省事,但如果没有这类设计,勺子使用后最好不要再放回奶粉罐或者袋子内,应该放在干净而不会让虫子接触到的地方。 作为事件的发生地沃尔玛在监管上也应当加强,避免类似事件的发生。严格审核不法分子在购买正品奶粉之后开封、调包行为。在对奶粉以及其他商品的采购上也应当严把质量关。
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    10年前

    华人小心!美国华人超市多款品牌酱油含致癌物

    近日,一份报告显示,多款常见品牌的酱油可能含致癌物。闻此,华人极其关注,其中一些品牌酱油在洛杉矶华人社区不同超市内均有出售。 华人超市内一名市民路过售酱油区。 (侨报记者翁羽摄)   沃尔玛Great Value牌酱油的包装也未提及4-甲基咪唑。 (侨报记者翁羽摄) 香港消费者委员会早前对40 款常见豉油、酱油及鲜露进行检测, 发现其中11 款含微量被世界卫生组织列为可能致癌物的4- 甲基咪唑。这则消息引发北美华人的关注和讨论,因为其中不少被爆有问题的品牌酱油在当地不同超市内均可见到。而根据加利福尼亚65 号提案,4- 甲基咪唑被包含在可导致癌症的物质名单中。这意味着如果商品含4- 甲基咪唑超标,那商家必须在他们生产和销售的商品上标明警告。但是,在《侨报》记者的观察中,目前本地出售的酱油包装上无一标注产品含有4-甲基咪唑。 在洛杉矶县华人聚居区的不同超市中,记者发现各家超市都有多种品牌的酱油在售卖,其中包含被香港消委会爆出有问题的品牌。在一家华人超市内的6 层货架上,有近20 款不同品牌的酱油。这些酱油的价格从低至1 元多到高近5 元一瓶,产地来自全球不同地区,包括美国、中国大陆、香港、台湾、日本、泰国、印度尼西亚等,它们的包装上除了产地、生产日期和营养成分外,只有极??个别会写着经过国际质量认证或是由非基因工程大豆制造而成,但并没有任何一个品牌提及含有4- 甲基咪唑。 除了华人超市,在沃尔玛超市内也有3 层货架、超过5 款不同品牌的酱油在销售,价格比华人超市内的贵出一些。记者甚至发现沃尔玛出了自己品牌的酱油,在沃尔玛Great Value 牌酱油的包装上可以看到主要标明了营养成分和对过敏源的警告提示,但同样也没提及4- 甲基咪唑。 加州法律认定,人每天摄入多于29 微克4- 甲基咪唑就算超标,而在全美范围内则没有类似的规定。记者就酱油中含多少4- 甲基咪唑为超标向美国食品药品监督管理局(FDA)询问,管理局媒体发布人梅甘·麦塞文尼(Megan McSeveney) 指出,FDA 曾就4- 甲基咪唑的食品安全问题向公众释疑,并将详情发布在官网上供民众查看。而从官网上公布的问答详情来看,FDA 认为,根据目前的信息,无法判定食物使用焦糖色素所包含的4- 甲基咪唑会造成任何即时或短期危险。通常添加色素中3 级(Class III) 和4 级(Class IV) 焦糖色素才含有4- 甲基咪唑。如果食物中含有添加色素,都会在食品标签上注明。尽管FDA 目前还在留意观测关于4- 甲基咪唑安全性的数据,但并不建议民众因此改变日常饮食习惯。 对于酱油含有致癌物质一事, 有的华人居民表示乐观,称专家三天两头发表新的致癌物,再防也防不完。但也有居民说会留意哪些品牌有问题并避免购买,杨先生对记者说:“我都是买美国产的,买贵一点的比较放心,省也不会省那一两块钱。”
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    运动有益健康的心理暗示将带来意外的效果

      德国研究人员发现,认为骑自行车对身体健康有益的人会更享受运动,也会更放松,这会在总体上使运动对人更加有益。   该研究结果发表在《行为医学》期刊上。研究人员招募了76位18岁到32岁的人,将他们分为两组,一组人员观看说明骑自行车对身体有益的短片,而另一组则没有观看短片。       接下来,研究人员会要求参与者回答他们对于体育活动的看法,然后在自行车测力计上运动三十分钟。运动时,研究人员用脑电图来测量参与者的脑部活动。   原本就认为骑自行车有益的参与者更加享受此项运动,其心情提升较大,焦虑减缓更多。   与那些怀着较高期待去走路的人一样,观看过说明骑车对身体有益的短片的参与者也更为放松,更加享受此次活动。   拥有乐观态度的两组人在体育活动中表现出的精力都大为增加,这表明乐观态度增加了骑自行车所带来的身体益处。   研究人员说,期望和心情会对运动的益处产生较大影响,而未来的研究将集中观察在运动中心态是如何影响体力活动的。   德国弗赖堡大学(University of Freiburg)体育科学系的心理学家、研究人员Hendrik Mothes博士在一次记者发布会上说道:“观念和期望有可能带来长期影响,比如,影响我们参加体育活动的动机,它们有可能成为下次是去慢跑还是躺在家里沙发上的决定性因素。”
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    10年前

    加拿大安省医生不满政府经费计划,病患或成人质

      安大略省最近公布了今后四年医疗拨款计划,主要内容包括不再削减医疗经费,并在每年115亿加元的基础上,每年再增加2.5%的预算经费。此外拨款3.7亿,鼓励医生与安省卫生厅合作,尝试降低全省的医疗支出。   安省医学协会的领导层本来已经接受了省府预算案,但在让协会的医生们投票时被否定。结果是有63.1%的医生赞同,有36.9%的医生不同意。   协会主席弗吉尼亚・沃利博士认为这有两个原因, 一是医生们认为,全省的人口在增加、在老龄化,医生的工作量在加大,而这个预算意味着他们的工资会继续冻结; 二是有些医生职位,尤其是透视、激光扫描等高收入职位可能会成为省政府“携手共进,节省医疗经费”计划的目标。   安省政府没有义务与医生协商预算,因为医生没有工会,也无权集体谈判。   鉴于过去10年的时间里,安省医生的薪酬上涨了61%,去年,安省卫生厅曾做出限制医生薪酬的规定,每年最高不超过35万加元。这造成医疗工作者的不满。甚至有医生团体呼吁发起怠工抗议行动,例如每月两天不出诊。1986年时,安省就有一些医生关闭了他们的诊所。该团体说,医生们的抗议行动,肯定会造成医疗服务的减少,影响到病患,但不会有生命危险。   省卫生厅长埃里克・霍斯金斯说(Eric Hoskins)说:“我一直认为而且到现在仍然觉得,政府与医生们达成协议是最佳选择,这个协议要基于本省的财政现实,不仅对双方公平,也要对全省民众公平”。   医生协会现在呼吁立即恢复与省政府的谈判,但省政府没有回应。加拿大广播公司的评论员麦克・克劳利(Mike Crawley)认为,省政府很可能不再顾及医生协会的意见,直接推行新的医疗预算案。
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    北京一医院产科建档现排号小板凳 要排三天三夜

      2016年08月15日,北京回龙观北京积水潭医院大厅,妇产科建档窗口外的“排号”小板凳。   近日,一组积水潭医院回龙观分院的孕妇预建档的现场照片在网上热传。照片中,在该院妇产科孕妇预建档窗口外,代替家属来排队的,是数十个整齐排列着的小板凳。   昨日下午,北京青年报记者在北京积水潭医院回龙观分院探访发现,现场已有13个贴着排号信息、绑着胶带用来排预建档队列的小板凳。据家属透露,小板凳排队是第一步,医院每周六登记预约人员后,约上的家属还需在周二正式放号前在医院大厅住上三天三夜,防止因人不在小板凳“被踢掉”。   而对“小板凳排号”一事,医院医护人员与保安均表示知情,但表示因暂未在网上设立预约挂号机制,现阶段只能在现场排队。   现场   医院建档窗口外 小板凳在“排队”   昨日,北青报记者在北京积水潭医院回龙观分院发现,妇产科位于该院一层西侧,在妇产科门外的落地窗边已经整齐摆放了13个用来排队占位的小板凳,并由透明胶带缠在一起排成一列。每个小板凳上面都贴有一张写着“建档”以及家属联系方式的纸张,上面标有排队序号。北青报记者注意到,小板凳队伍已排到第13号。   该院妇产科大厅贴出的通知内容显示:自2016年3月19日起,拟在北京积水潭医院排建档号的孕妇及家属,请于每周六早上8点开始排下周二的建档号,并由我院保卫处人员现场登记排号。此外,根据该院官方网站信息显示,每周二早上8点可在医院15号窗口挂预建档号。每周二预约建档,为何提前出现排队小板凳?   北青报记者按照小板凳上留下的电话号码,联系一位家属了解到,8月16日医院放出了最新的40个号码,这意味着排在40号之后的家属只能再等一周才能预约建档,等待期间,可以用小板凳先排着队,等到周六登记预约号时再换回家属来排队。北青报记者注意到,在其中一个小板凳贴着的纸张上面,有家属将上次排到的“43号”用笔画掉,重新写上这次排到的“5号”。   家属会用胶带把排号的小板凳缠在一起   细节   孕妇建档不容易 排队要三天三夜   家属告诉北青报记者,小板凳排队只是预建档排队的第一步。“每周六才开始登记预约号,再到下周二正式放号,想要成功预建档,从周六到周二这三天三夜,家属必须住在医院里,防止用来排队的小凳子 被踢掉 。”   家属杨先生排在此次小板凳队列的第一号,他表示自己上周过来排队时已经晚了,“当时前面已经有41个小板凳,我排到42号,但这周二只放了40个号,就没排上。”预约号结束后,杨先生顺延着排起下周的队,“前面有一个人放弃了,我很幸运地排到了第一号。”   杨先生告诉北青报记者,周六早上正式登记排队后到周二早上挂号期间,会有护士来点名,“如果发现家属没到的话,小板凳会被撤掉。”所以很多家属会选择从周六甚至周五晚起便住到医院,防止排队的小板凳“被踢走”。   随后,北青报记者联系到另外一位孕妇的丈夫雷先生。雷先生称,小凳子是他在医院外面的小超市买的,10元一个,家属会用胶带把排号的小板凳缠在一起,“不这样弄的话,保安就会把凳子收走。”雷先生称,医院对排队检查得很严格,“周六的时候需要带上身份证、结婚证、户口本以及医院检查的证明等,这些东西保安都会检查,如果没法证明家里有人怀孕的话,就不让在这占位。”   为了顺利帮妻子建档,雷先生已经和工作单位请好了周五和周一的假,打算周五就住到医院里,“我会带凉席、被子、枕头和水杯过去,中午吃饭的时候就跟我媳妇儿换一下,吃好了再过来。如果是孕妇不方便到现场排队,那么家属必须带相关证明在。”   相较于省时省力的网上预约挂号,雷先生认为现场排队也有可取之处,“现场排队虽然折腾人,但真正需要来排的人就会一直在,而且如果不是真的话,就会把你 踢掉 。但是网上约的话,如果有人占着号也没法管。”   医院张贴的建档信息提示   说法   建档数量有限制 每周限定挂号数   北青报记者在现场了解到,选择在积水潭医院回龙观分院建档的家属,大部分是住在附近,“方便孕妇来医院做产检”。虽然离得近,但不是每位孕妇都能成功预约建档。   该院妇产科值班护士告诉北青报记者,医院以孕妇的末次月经的开始时间作为是否需要建档的标准,根据提示,目前“末次月经7月5日前的档案已建满”。护士还提醒称,“有的孕妇可能怀孕三四个月才发现,这样的情况在这儿也建不了档了。”此外,护士透露,“因为医院的床位有限,为了保证质量,每位医生会分配固定几位孕妇,所以每周会限定挂号数量,否则生产的时候没有床位。”   随后,北青报记者询问孕妇预建档流程,护士称一般是周六开始登记预约号,但现在开始可以拿着小板凳过去占位,“别让别人拿走就行。”为何不在网上设立预约挂号机制?护士称,网上预约机制以后可能会解决,但是现阶段只能在现场排队。   随后,北青报记者在医院一层大厅询问值班保安,保安也表示可以拿个小板凳放在那边占位,但提醒记者,“周六登记了之后就不能离人了。”   调查   不同医院约建档 有排队也有网约   预建档窗口前用小板凳排队是常态吗?北青报记者联系到一位在北京妇产医院建档的杨女士。杨女士称自己在医院没有看到建档用小板凳排队的场面,“建档只要提前在网上挂好号就行,不需要现场排队。”   但北青报记者致电一家三甲医院的妇产科询问预约建档一事,护士称产科每天在7点会放20个号,“越早去排队越好。”   此外,在一家可以查询到孕妇建档动态的微信服务号上,北青报记者注意到,不同医院关于预约建档会有不同规定,其中朝阳医院每天7点放号,可以网上预约或者现场排队;北京协和医院预约建档需要提供母子健康档案,会提前7天放号。北青报记者发现,目前大部分三甲医院预产期最迟在明年4月的建档名额已满。   8月17日晚,在积水潭医院回龙观分院的一个宝宝建档群中,多名“宝爸”、“宝妈”已经做好准备,周五一下班就住到医院去。而在群聊信息中,一张最新的排队现场照片显示,和17日下午相比,窗口外又多出了一个第14号小板凳。
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    10年前

    湖南女子怀孕17个月不见分娩 医生:还没成熟

      怀孕17个月的王师   满世界的人都知道孕妇“怀胎十月”就应该“一朝分娩”,也可能提前或延后几天。那种怀胎一年多,甚至更长时间的事儿只在神话传说中出现过,如哪吒三太子就是怀胎三年零六个月才出生。   湖南新化县田坪镇还真有一个怀孕17个月没有分娩的,上三里下三里的邻居笑称怀上了“皇帝”。 8月12日,笔者在田坪镇妇联主席、民政所所长王赛花的陪同下,上门做了采访。   办理准生证时快到预产期   2013年上半年,田坪镇塘湾里村5组康志伟认识了温塘镇大坪村的王师,两人情投意合坠入爱河,于2013年9月11日登记结婚。   王师是90后女孩,性格开朗,说话幽默,身体也超棒,看上去像个拳击运动员。   2015年2月,王师怀孕了。考虑到离镇政府不足一公里,直到11月15日的预产期快来临,他们夫妻才提前半个月去田坪镇计生办办理准生证。   办理准生证后,王师做好了待产的准备工作。一到预产期,他们夫妻去医院分娩,检查却还没有临盆。   时间一天天的过,预产期过去了很久,王师很是着急,亲人们也很担心。待产期间几乎7至10天检查一次,可每次检查,就是没有临盆,无法分娩。   王师说好想早点做了剖腹产,也做了近30次的检查,光四维彩超就做了4次,检查费都发了10000多元。   从预产期到14个月,医生说胎盘是Ⅱ级,没有成熟,不建议剖腹产。如果胎盘没有成熟剖腹产,婴儿必须放恒温箱内。   孕妇都不好意思上街了   每天清早或傍晚,王师一般在马路上散步,或者到镇街市场买点蔬菜水果什么的。其他时间要么在家里做点家务,要么去邻居家打点小牌或看着别人打牌。   王师说,她怀孕太久,都不好意思上街了。   经常上街,都是乡里乡亲,挺着一个大肚子,慢慢的认识和关心王师的人很多。经常有人问:孩子怎么还没有出生啊?是不是怀上了“皇帝”啊?   面对大家的关心,王师总是乐呵呵的笑几声。   倒是王师77岁的奶奶很开心。她说:“我孙媳妇怀了个皇帝,幸好现在医学发达,要不愁死了呢,希望小孩一出生就会叫爸爸妈妈……”   妻子怀孕那么久一直没有分娩,康志伟也很操心,他咨询了省妇幼保健院的专家。专家说见过13个月分娩的孕妇,像这样怀孕17个月的还真没有见过,医学上也无法解释。   计生专干戏称跟踪管理比怀孕还辛苦   塘湾里村计生专干吴佑花说,她经常上门核实出生,找王师了解孕情,感觉自己比怀孕的还辛苦,也许为王师操心吧。   田坪镇计生办主任刘红山告诉笔者,王师是去年11月份来办理了准生证,当时快要生了,后来跟踪查出生,经常给她打电话核实情况,也经常看着他挺着肚子在马路上散步。   王师说她体魄强健,怀孕那么久感觉不是好累。她说怀孕前105斤,现在156斤,检查婴儿有3.8千克左右,争取只怀孕一年半,18个月内一定剖腹产。
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    确诊483例!纽约市长宣布寨卡疫情在当地已失控

      纽约市长白思豪(Bill de Blasio)召开记者会,表示兹卡疫情在当地已失控。   "兹卡"(Zika)疫情在美国纽约市已失控!根据纽约市政府统计,已有483起证实感染兹卡病毒案例,其中包括49名孕妇。纽约市长白思豪(Bill de Blasio)16日召开记者会敦促联邦政府给予各州处理兹卡病毒的19亿美元(约593亿新台币)拨款应尽速完成。   孕妇感染兹卡病毒后,生下小头症婴儿。纽约市已出现案例。   兹卡病毒感染后会导致孕妇生出小头症婴儿,虽然该病毒主要是藉由蚊虫叮咬传染,但也会藉由发生性行为或母婴垂直传染。而目前纽约市发生的483起感染兹卡个案,全是由外地传入,当地并未发现带有兹卡病毒蚊子的案例。   白思豪16日偕同当地官员召开记者会,要求联邦政府尽快采取行动,今年2月总统欧巴马(Barack Obama)曾宣布将拨款19亿美元给予各州处理兹卡疫情,却遭共和党反对,导致拨款迟迟无法批出。白思豪痛批,就是因为党派斗争才导致纽约市兹卡疫情失控。   不久之前,卫生官员已证实当地一名婴儿出生时有小头畸形症状,确诊感染兹卡病毒。
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    美国研发出癌症新疗法 用近红外线激活免疫细胞

      据日媒报道,美国国立卫生研究院(NIH)主任研究员小林久隆等人在本月17日发行的美国医学杂志《科学转化医学》上发表研究成果称,开发出了通过近红外线照射激活攻击癌细胞的免疫细胞淋巴球来消灭癌细胞的疗法。   据称,通过小白鼠实验确认了该疗法对转移癌也有效。   报道称,淋巴球中有防止错误地攻击自身、发挥阻拦作用的细胞。癌症的免疫疗法会激活全身的淋巴球,因此存在着发生攻击健康细胞的“自身免疫反应”的风险,但是减弱激活程度就会减弱治疗效果,这是尚未解决的难题。   而此次开发的疗法是仅破坏针对癌细胞的阻拦作用。小林称“有可能成为消除这一矛盾的强效药”。   小林等人使用了在特定波长的近红外线照射下会破坏周边细胞的化学物质,并将该物质和容易与发挥阻拦作用的“调节T细胞”结合的分子组合成了复合体。   将该复合体注射给移植了癌细胞的小白鼠,并仅在癌细胞上照射近红外线。结果显示,调节T细胞被破坏,激活了淋巴球,癌细胞减少,存活时间变长。   在将同一种癌细胞移植到不同部位、模拟转移癌的实验中,仅照射一个部位后,未照射的其他部位的癌细胞也减少了。分析认为,这是由于被照射的癌细胞内的淋巴球被激活后进入血液流向全身,并仅将特征相似的转移癌识别为攻击对象。  
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    10年前

    中国心脏病发病蔓延 生活方式“西化”是主因

    法媒称,由于生活走向西化,中国正面临着心脏病流行的趋势,研究人员15日说,没有任何迹象表明这种趋势正在放慢。   据法新社8月15日报道,这篇刊登《美国心脏病学会杂志》周刊8月15日一期上的报告依据的是首次进行的此类大规模的研究,对中国在过去数十年来的风险因素进行了分析。 报道称,过去20年中,中国心脏病的发病率一直呈上升趋势,有越来越的多人有高血压、高胆固醇、高血糖、体重超标、吸烟和缺乏锻炼。   研究人员对从1991年到2011年的2.6万中国人的数据进行了分析,并预测了从2011年到2013年这些趋势发生和发展的方向。   报告主笔、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院营养学系研究科学家李延平说:“我们估计,未来20年,高血压发病率的持续增加,越来越不爱动的生活方式,肥胖症的增加,饮食趋势的恶化,将会导致心脏病发作或中风新增数百万病例。”   研究发现2011年中国大部分心脏病的病例都是因高血压、高胆固醇和高血糖而起的,从而导致心脏病发作或中风病例新增约500万例。   报道称,高血压是最大的祸端,在最近一年2011年的数据中,约40%的心脏病发作或中风病例与它有关。2010年中国的高血压患者在人口中的比例由1979年的7.7%上升到了33.5%,与美国的水平不相上下。在2011年死亡的680万35岁以上的中国人中,约有300万人的死因与心血管疾病有关,比例为44%。   研究发现,中国人的日常饮食在继续恶化,红肉、盐和含糖饮料的食用量呈上升趋势。   该学院营养与流行病学教授胡丙长说:“中国正面临心血管疾病流行上升的势头,并且没有任何迹象表明这种势头有所减弱。”   他还说:“必须继续对这个问题密切监控,它对社会和经济有着严重的影响,”他说,推广良好的饮食与健身习惯“应该提升到国家公共政策首要考虑的位置”。
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    10年前

    都在朋友圈晒走路 一天到底走多少步最好?

    现在很多人迷上了大步走这种运动,每天在公园里、小区里“暴走”的人络绎不绝,微信朋友圈里更是天天都有“晒走路”、“占领”封面的朋友。走步这个运动是不是适合所有人?长时间走路会不会让关节受不了?每天走多少步最合适?   适当步行对身体益处多   心血管  步行能增强心脏功能,使心脏跳动得慢而有力;增强血管弹性,对调节血压有一定的辅助作用;加速人体血液循环,减少甘油三酯和胆固醇在动脉壁上的聚积以及血凝块的形成,降低心肌梗死的发病率。       骨骼肌肉  适度步行能增强肌肉力量,强健下肢筋骨;运动引起关节压力变化,能促进关节软骨滑液的分泌,提高关节灵活性,预防和延缓退化性关节炎,保持关节健康。   体重控制 步行能消耗身体多余的热量,提高身体的新陈代谢水平,减少人体脂肪的积聚,保持身体适宜的体重。另外,步行在提高身体免疫力、减少疾病、预防和辅助治疗慢性病方面均有一定的作用。   步数多少合适?   强身健体 美国运动医学学会给出了一个促进健康、提高体适能(体质)的最低推荐量范围:5400步至7900步/天。身体虚弱的人每天步行5400步就可以达到增进 健康的目的,而对于身体状况较好的人,则需要更多的步数,步行7900步就可以达到增进健康的目的。当然这个推荐量是有一定速度要求的,如果能以100步 /分钟的速度步行就可以达到增进健康的目的,即步行运动要达到中等强度。   减肥 如果运动者的目的是通过步行运动来管理体重,达到减肥的目的,那就需要走更多的路。基于人群的研究显示,男性运动者需要每天步行11000至12000步,女性需要8000至12000步。当然,这个步数也是以步速为100步/分钟为前提。   步速多快合适?   不同的行走速度,走路的持续时间要求也不同。有以下三种选择:第一,每天以中等速度(100步/分钟)至少累计行走30至60分钟,每周至少达 到 150分钟的运动量。第二,每天以较快速度(120步/分钟左右)累计行走20至60分钟,每周累计不少于75分钟。第三,以上两种速度交替进行中等和较 大强度相结合的步行运动,可以每天步行30分钟来完成每天的步行,也可以分次累计一天的运动步数。但每次步行至少要持续10分钟,才能达到健身的效果。   走路速度要根据自身的情况来做确定,循序渐进,切忌盲目加快。
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    10年前

    早晨这样喝水延寿20年

    经过一夜的睡眠,人在清晨的时候身体会处于缺水状态,所以早起第一杯水尤为重要。起床后第一杯水该喝什么,喝多少以及有哪些禁忌?   类型 白开水最佳,淡盐水最差,蜂蜜水挑人   起床后,很多人选择喝一杯蜂蜜水或者淡盐水,还有人认为柠檬水是最佳选择。但何丽指出,这三种水中,淡盐水最不值得推荐,因为现代人钠摄入量本来就过多,在身体不缺少盐的情况下再喝淡盐水,会增加盐的摄入,反而让人觉得口干舌燥。 有高血压、心脑血管疾病、肾功能异常的人更不要将淡盐水作为起床后的第一杯水,因为早晨是人体血压升高的第一个高峰,喝盐水会使血压更高。而另外两 种水有一些限制人群,蜂蜜水适合便秘的人群,但不适合糖尿病患者和肥胖的人,对于胃酸过多的人而言,空腹喝柠檬水可能会增加胃部不适。   总体来说,白开水没有热量,不仅能有效补充体内水分,还可以让血液迅速得到稀释,促进血液循环,让人更快地清醒过来,是绝大多数人的最佳选择。   温度 与体温相当,太热太凉都伤肠胃   我们常常在电视看到很多西方人一大早起床就从冰箱倒水喝,但这样做容易带来一些健康隐患。早起喝凉水会使胃肠黏膜突然遇冷,从而使原来开放的毛细血管收缩,引起胃肠不适甚至腹泻。   过烫的水也不推荐,因为高温度的水进入食道,易破坏食道黏膜,甚至增加食道癌风险。 因此,晨起第一杯水的温度不能太热也不能太凉,与体温大体相当即可。   水量 200毫升左右,肾病患者要听医嘱   “一杯水”的量也有讲究,喝太多会冲淡胃液,影响早餐食物的消化,喝太少起不到健康作用,一般建议喝200毫升左右。   如果身体本身就患有肾脏疾病或某些代谢性疾病,则应遵循医生指导,以免给身体造成负担,加重原有疾病。   时机 洗漱完后,避免口腔细菌进入消化道   晨起喝水的时间应该选择在洗漱完后。夜间虽然长时间不进食,但是如果前一晚口腔清洁不彻底,细菌仍会分解食物残渣造成对口腔的危害,如果恰巧喝水前又没有刷牙,那口腔中的细菌便会进入到消化道中,可能对健康造成一定威胁。   注意 喝太快增加心脏负担,宜小口慢慢喝   喝水时,不少人习惯“豪饮”一番,但这种饮水方法对健康并无好处。快速大量喝水会迅速稀释血液,增加心脏负担,也容易把大量空气一起吞咽下去,容易引起打嗝或腹胀。   晨起第一杯水最好小口慢慢喝,以喝完感觉舒畅不胀,跑、跳时,水不会在肚子里咚咚地响为宜。正确的喝水方法是,把一口水含在嘴里,分几次徐徐咽下。
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    10年前

    安省沃尔玛婴幼儿奶粉遭篡改 华人家长请注意

    很多华人家长喜欢到沃尔玛购买婴幼儿奶粉,因为比较放心。不过,食检局最近却提醒家长小心购买婴幼儿奶粉。 日前,食检局接到报告,安省Kanata的一家沃尔玛的婴幼儿奶粉遭到篡改。从外形上看,奶粉外容器没有什么异样,但是包装内的产品却已经被替代。 一般来说,奶粉篡改是由于顾客换奶粉过程中产生的,而并非出在生产过程。 在购买婴幼儿奶粉的时候,家长应该认真检查包装,确保奶粉密封完好,而且没有经过篡改或者替换。 如果遇到疑似被篡改的奶粉,请勿使用,并且联系当地的执法部门或者食检局。 新妈妈必知 奶粉保存全攻略 开封前保存 室温:奶粉只要在保质期内,常温下更有利于奶粉的保存。 避光:奶粉要避光保存,因为光线会破坏奶粉中的维生素等营养成分。 干燥:虽然未开封的奶粉是密封状态,一般情况下不易受潮,但是长期处在潮湿环境下还是不利于奶粉的保存,罐装奶粉的铁罐在潮湿中也容易锈蚀。 阴凉:奶粉里部分营养成分的热稳定性差,,长期高温下储存会影响奶粉的质量,所以把奶粉置于阴凉处存放。 开封后保存 罐装密封:罐装奶粉的密封性相对较好,开封后在室温、避光、干燥、阴凉处储存,并于一个月内吃完,将奶粉存储于冰箱内。在每次勺出奶粉后,务必要将奶粉罐的盖子盖紧。 袋装密封:袋装奶粉开封后要扎紧袋口,奶粉开封后要遵循使用时间的规定,约半个月内吃完。 盒装密封:盒装奶粉开封后的保存可采用袋装奶粉的存储方法,开封后要扎紧袋口或者放于洁净的奶粉罐内,并于半个月内吃完。
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