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大温发出特别空气质量警告！雾霾袭来PM2.5指数爆表！

今日，加拿大环境部向大温地区发出特别空气质量警告，因为受山火影响，产生的浓烟导致大温空气质量变差。 BC 省各地山火燃烧产生的烟雾导致空气中有高浓度的微粒，环境部预计高浓度微粒将持续到天气有进一步变化，其中菲沙河谷中部和东部的微粒浓度正在升高，而在大温哥华地区，微粒浓度预计今早将会升高。环境部指，随着风、温度和山火的变化，整个地区的烟雾浓度可能会有很大差异。由于风向转向西南，周一可能会出现一些改善。该建议将继续有效，直至另行通知。今天，包括大温的BC省南部海岸已闻到浓重的烟雾味道。实时监控空气质量的air quality map显示BC省的山火正由东进入大温地区。详情可浏览： https://www.iqair.com/ca/air-quality-map/canada/british-columbia/vancouver-bc 今日早上，大温空气质量指数达112，主要污染物是PM2.5。温哥华的PM2.5浓度目前是世界卫生组织年度空气质量指导值的8倍。目前大温空气质量最差的是温东地区，空气质量指数达152。大温地区表示，随着全省山火继续燃烧，周末城市内及周边地区的空气质量可能会变得更糟。由于细颗粒物浓度高，预计将持续到天气变化，细颗粒物主要是由于 BC 省各地野火燃烧产生的烟雾造成的。大温哥华地区和菲沙河谷目前细颗粒物浓度升高。即使浓度很低，野火烟雾也会对每个人的健康有害。每个人都可以采取行动减少接触野火烟雾。患有肺病（如哮喘）或心脏病的人、老年人、儿童、孕妇和户外工作的人受到野火烟雾造成的健康影响的风险更高。如果呼吸变得不舒服或者感觉不适，请停止或减少活动。如果出现严重症状或需要建议，请联系医疗保健提供者或当地卫生部门。检查空气质量健康指数 (AQHI) 并监测症状。人们对烟雾的反应不同。轻微的刺激和不适很常见，通常会在烟雾散去后消失。喝大量的水可以帮助你的身体应对烟雾。如果家中有 HVAC 系统，请使用最高等级的 MERV 过滤器（理想等级为 13 或更高），并将风扇设置为不断再循环空气。您还可以使用便携式高效颗粒空气 (HEPA) 空气净化器。如果家中温度适宜，请关闭门窗。在社区中找一个可以呼吸清洁、凉爽空气的地方，远离烟雾，休息一下。如果必须在户外呆一段时间，佩戴合适的呼吸器型口罩（例如 NIOSH 认证的 N95 或同等呼吸器），可以帮助减少您与细颗粒的接触在烟雾中。这些细颗粒通常对健康构成最大的风险。

2年前
Costco三文鱼惊现活虫！美国现致命细菌 5人丧命

你是不是也有一个这样的疑问：超市里买的鱼，到底能不能生吃？这篇文章或许能够给你一个答案。最近抖音网友Rachel发布了一个视频：在Costco的冰柜，摆放着一盒盒新鲜的三文鱼。镜头拉近——在一盒包装完好的三文鱼内，赫然出现了一条细长的蠕虫！更恶心的是这条蠕虫还在蠕动…… Rachel当场就快吐了！她说，"家人们，谁懂啊！Costco的三文鱼里居然有活虫子！不要买！！！" 视频瞬间走红，短短5天就有230万次观看和超过1600条留言。而评论区的网友分为两派：一派：吓得不轻！ “我的天哪！吓死个人，好可怕啊！” “这就是为啥我从来不吃生的东西。” "再也不吃鱼了！" 另一派：这很正常 “沃尔玛，Whole Foods也都有啊” 甚至有“内部人士”说：我爸在消费者和企业事务部工作。许多种类的鱼都含有肉眼看不见的微小蠕虫，尤其是鳕鱼！还有网友幽默表示，比虫子更吓人的是这个三文鱼的价格…… 起码虫子没有额外收费…… 确实，在生鱼里发现虫子还比较常见。网友Maci也曾在Whole Foods购买的三文鱼，发现超多虫子！她还用镊子，将虫子从三文鱼里夹了出来。简直看得人头皮发麻！还有人因在Costco购买的大比目鱼中发现了大量的活虫，而对Costco提起诉讼，索赔20万美元。据称，人们在生鱼里发现的这些“虫子”，绝大多数都是同一种寄生虫Anisakis。而据BC省疾病控制中心数据，75%的太平洋野生三文鱼都感染了这种寄生虫。专家们表示，“只要将三文鱼煮熟，就绝对不会有问题。或者将三文鱼冷冻在零下20摄氏度的温度下72小时，也能杀死寄生虫。” 阿尔伯塔大学食品微生物学和益生菌研究主席Michael Gänzle告诉CBC："只要三文鱼煮熟了，就绝对不会有危险。但如果生吃这种鱼，可能会感染"。如果这些寄生虫在活的状态下被人摄入，它们会附着在人的胃上，导致异尖线虫病（anisakiasis）或二节裂体吸虫病（diphyllobothriasis），后者是一种长期感染。感染后的症状通常为，水样腹泻，排便频繁，呕吐和发烧等。现在回答我们文章开头的问题，超市买的生鱼最好煮熟！众所周知，生吃鱼肉总是伴随着额外的健康风险，比如可能感染李斯特菌、沙门氏菌以及寄生虫。最近美国就出现相关风险。美国佛州今（2023）年已通报26起“创伤孤菌（Vibrio vulnificus）”感染案例，并且已经造成5人不幸丧命。当局呼吁，由于创伤孤菌通常潜伏在微咸的海域中，因此建议民众若有皮外伤则尽量不要下水。另外生食贝类、牡蛎也可能导致感染。创伤孤菌有引发菌血症、败血症的可能，死亡率更是高达60%，约2成患者会在感染的2天内因病情恶化身亡。由于创伤孤菌也有入侵血液的可能，因此若是出现血压下降、间歇热（发烧、发冷）以及水泡等可能危及生命的病症，应该及早就医。

2年前
糖尿病人注意！加拿大或面临糖尿病药物短缺！

加拿大预计将出现 Ozempic 短缺，这种药物通常用于治疗 2 型糖尿病，但越来越多地用于减肥。据生产该处方药的诺和诺德公司称，Ozempic 1 mg笔可能在8月至10月初出现短缺。该制造商表示，暂时延迟是由于多种因素造成的，包括运输和交付受挫以及由于对该药物的高需求而导致的全球短缺。诺和诺德指出，服用 Ozempic 的人可能会延迟收到处方，为了解决短缺问题，它建议药剂师将处方的供应量限制在 30 天以内。诺和诺德指出，预装 Ozempic 笔的剂量为 0.25 毫克或 0.5 毫克，仍然是 2 型糖尿病患者的一种选择。然而，制造商警告说，虽然可以使用这些较小剂量的药物，但重要的是要意识到供应短缺，以“避免进一步短缺”。患有 2 型糖尿病并需要该药物来控制疾病的患者在整个北美地区都遇到了用药问题。非糖尿病患者使用Ozempic 来快速减肥的人数突然激增。据传许多名人和有影响力的人都使用这种药物来减肥。然而，加拿大卫生部已经明确表示，使用Ozempic减肥尚未得到联邦卫生机构的批准。 “开出超说明书用药的决定是“医学实践”的一部分。它涉及医疗保健专业人员诊断患者的症状并决定哪种治疗最适合该患者。省和地区的内科医生和外科医生学院负责规范医学实践，”加拿大卫生部表示。

2年前
专家教你枕头怎样用才能睡得好？

Image by Stefano Ferrario from Pixabay 大家都知道良好的睡眠质量很重要，但许多人都知道正确的睡眠数量也很重要，因为过多的睡眠会干扰睡眠，还可能导致慢性颈背酸痛的后遗症，专家表示一般人只需要一个枕头，不然很容易伤到脊椎。睡眠兼专家SleepAdvisor.org编辑兹瓦伦史坦(Jill Zwarensteyn)表示：“头下放一个枕头就足够了，必须预留合适的枕头，但使用枕头的目的是让颈部和身体其他部位干燥，以便脊椎固定”以正确的姿势，防止颈部紧绷。”并强调超过一个腹部，容易因为身高过高，导致颈部失去平衡。仰卧着用这种枕头专家表示，摆放数量不仅关乎睡眠安全，收纳的位置也很重要，建议根据个人睡眠姿势、身高和体重来决定。以仰卧睡眠者为例，中等高度和材质柔软的枕头才是最佳选择。睡眠公司艾玛睡眠科学家施诺巴赫（Theresa Schnorbach）表示：“记忆绵（记忆泡沫）就是这样的选择，因为这种材质能够适应每个人不同的肩颈压力并支撑肩颈重量，即使有一个觉醒来，背部酸也不会感到紧张或疼痛。” 侧睡用两个枕头对于侧睡者来说，则很容易出现椎椎错位和疼痛等问题，但事实上，大多数人都习惯侧睡，因此建议收纳两个枕头，将椎椎调整至正确的姿势：一个枕头放头下，另一个枕头位于两腿膝盖中间。英国专业床垫次日执行长兼睡眠专家西利(Martin Seeley)表示：“侧睡时，上方一条腿会牵扯动脊椎，造成下右侧和臀部的压力，因此在两膝中间放一个中央固定，他进一步解释道：“对于头部来说，一个中等重量的颈部空间还有余量，但头部和膝盖间同时使用了两个空间，可以让颈椎和颈部固定在正确的位置。” 趴睡枕头放哪儿至于趴睡被认为是最坏的睡眠姿势，因为会让脊椎承受过大的压力而容易移位，西利建议趴睡者头部不用垫一个地方，而是「在骨盆下方放一个中型枕头，让脊椎一个正确的位置」的位置。”但他说：“如果头部下方需要放置空隙，一定要精心打造材质柔软的支撑，尽量降低头部高度，也有利于脊椎维持正确的姿势。”

2年前
340磅妹子吃健康食品减体重一半

当近350磅（159公斤）的生活变得难以忍受时，这位亚利桑那州的女性开始寻找解决方案，并偶然发现了适合她生活方式的饮食计划。她将快餐换成健康、美味的替代品。她为自己的转变感到惊叹。 38岁的房地产经纪人切尔西?毕晓普（Chelsey Bishop）住在她的家乡亚利桑那州图森市，与她20年的伴侣，40岁的迈克尔?克莱默（Michael Kramer）一起从事建筑工作。毕晓普女士在一个没有“粮食安全”的低收入家庭中长大，是三个兄弟姐妹中的老大，这个艰难的开始伴随着她的一生。 “营养从来都不是我父母关心的问题。他们觉得，只要他们能为我们提供食物就已经够好的了。所以从来没有人告诉我，说我吃得太多了，”她告诉记者，“我沉迷于食物。食物是我的情感慰藉。”病态肥胖毕晓普在30岁出头时感到自己非常不健康。她说她觉得自己“濒临早逝”。她每天至少吃三顿高热量餐，摄入大约5,000卡路里的热量。她在上下班的路上吃快餐，在久坐不动的办公室工作休息时又吃快餐。她开始避开亲人，对自己的体型感到尴尬，甚至试图坐到酒吧的高凳上也是“令人羞愧的”。 2016年，父亲的去世对她打击很大。“这并不全是因为他超重，他也是一个吸毒者，”她说，“但他只有60岁。我心里想，‘我也几乎要不行了。’” 当她的医生让她服用高血压药物时，毕晓普女士的恐惧更加严重。她仍然觉得自己像“一个快乐的胖子”。但她父亲的去世，她在社会活动中的限制和她的健康问题开始比体重更加令她烦恼。最终帮助她踏上转型之旅的机会发生在2017年新年与她的伴侣一起去佛罗里达州奥兰多的环球影城旅行期间。 “我们没有坐飞机，因为我太害怕了，不敢坐飞机。我觉得我太胖了”，她说，“我们从亚利桑那州开车到佛罗里达，当我们到达那里时，我立即感到脚痛，因为我很胖。几乎整个假期我都被脚上的血泡折磨。” 他们排队等待木乃伊之旅。但是，等上车之后，她却发现，她无法锁上安全杆。 “迈克试图把它推到我的身体上，然后服务员试图把它推到我的身体上，整个队伍都在等我一个人。……我自愿下了车，服务员的眼神令人难以置信地痛苦”，她说。在这次羞耻的经历之后，毕晓普独自坐在外面，沉思着，“我简直不敢相信我的生活质量会因为我吃的东西而走到这一步。”回到家后，她开始研究减肥的方案。 “我开始意识到，我所经历的每一件坏事都是自我诱导的，自我造成的”，她说，“我对食物、运动和减肥完全一无所知，所以我认为我唯一的选择，超重200磅（90公斤），就是手术。” 在参加了“减肥手术演示”后，毕晓普女士意识到手术的目的是让她的胃变小，最终迫使她少吃东西。然后她认为她不必冒着生命危险进行手术，而是可以通过约束自己达到相同的结果。毕晓普在浏览Facebook时，偶然发现了一个远方朋友的减肥转变。她的朋友遵循生酮饮食。这是一种基于将身体的燃料从葡萄糖和碳水化合物转换成脂肪的饮食。 2018年2月，体重340磅（154公斤）的32岁的毕晓普女士开始生酮饮食。她以前最喜欢的早餐是 Dunkin’Donuts的巧克力Long John和大焦糖冰咖啡，加上星巴克的奶油奶酪百吉饼。现在，这些食物被麦当劳的香肠、鸡蛋和奶酪McMuffin所取代，没有松饼，只有加奶的无糖甜味剂咖啡。以前，午餐是她工作地点附近任何快餐店的汉堡和薯条，现在改成生菜包裹的烤鸡肉三明治，或者没有玉米饼的墨西哥卷饼碗。晚餐，来自德克萨斯路屋的鸡肉炸牛排和土豆泥，变成了大份的科布沙拉，配上煮熟的鸡蛋、培根和黄瓜，或者配上西兰花的牛排，或配沙拉的猪排，或低碳水化合物薯条上的披萨配料。在将碳水化合物摄入量限制在每天20到30份净碳水化合物后，毕晓普女士开始看到结果。 “在一天的高点和低点中，我的血糖峰值都比较低。从能量的角度来看，我感觉总体上更稳定”，她说，“我也不感觉饿。” 毕晓普很快发现，她基本上不感觉饿，所以她有时“完全没有吃早餐的欲望”。 “当我开始生酮饮食时，我知道我不会采取一种全新的生活方式。我想继续我现在的生活，但以生酮的方式进行”，她说，“我们没有孩子，所以一起出去吃饭就是我们的娱乐。……我一直在餐馆吃饭，我保持一日三餐，但我只是做了变化：我吃的所有东西都是生酮饮食。”

2年前

8月2日晚8点，郑州市新冠肺炎疫情防控发布会上宣布，此轮导致郑州的疫情的毒株与缅甸入境并在郑州市第六医院进行治疗的确诊患者的毒株高度同源，均为德尔塔变异毒株。截止消息发布，这一轮郑州的疫情，已经发现了63例感染者。目前，虽然尚未公布清晰的传播链，但目前已公布的41例流调轨迹中，多数感染者与医院有关，并以医院保洁、陪护为主。一场院感引燃一个城市的疫情，很多院感专家担心的一幕出现了，在这之前，他们已经提醒了多年：医院中那些不是医护的工作人员，正在成为重要的日常院感来源。这些医院工作人员中，除了本次郑州疫情的传播链中频繁出现的医院保洁，更让人担心的是陪护人员。病人的陪护者这个角色，应该更加专业化——拥有一定的陪护专业知识，熟悉并严格执行院感防控要求。一般来说，要求每个家属都达到这些要求并不容易。而市场提供的替代者——护工，又是一个还不够规范化的群体。甚至，在新冠疫情开始之前，就有不少研究者一直担忧：院感仍有一个重要的薄弱环节——护工。院感防控的重要薄弱环节——护工护工，几乎是医院中的一个“隐形”的群体，在许多医院，护工属于外包公司管理。他们大多数是女性，来自农村，文化程度低，流动性很强，也经常被忽略。在医护人员的印象中，他们面目模糊，统称为“阿姨”。图片来自视觉中国今年年初，上海的两家三甲医院因医院护工确诊而停诊，当时的疫情通报，曾引起许多人恐慌：一家医院的护工感染后，在生活接触中，把新冠病毒传给了另一家医院的护工。幸运的是，上海的那次检出，并未发现有病人被护工感染。这要归功于抗疫一年多以来，医院进行了对护工和保洁等工勤人员的定期核酸检验、院感知识培训等。但即便如此，与医护相比，护工群体的院感知识和执行度，通常仍有相当大的差距。郑州和南京的疫情，让人们再一次发现：新冠病毒的传播，时常来自一些很容易被忽视的群体，比如医院、机场的保洁，还有医院的陪护。其实，在新冠之外，日常的院内感染也有类似的问题。而且威胁丝毫不亚于新冠肺炎。近日，由上海现代服务业联合会医疗服务专业委员会主办的“护工管理和规范培训”专家研讨会上，国内著名院感专家、复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任胡必杰表示：如今，医生、护士等专业人员对院感知识的掌握和防范意识已经非常到位，但院感仍有一个重要的薄弱环节——护工。 “我的一位家人住院期间，感染了肺炎克雷伯菌。”一位医生告诉八点健闻。肺炎克雷伯菌是一种常见的耐药菌，许多术后感染、肺炎、肿瘤或血液病患者病情加重，部分老年病、慢性病患者死亡，背后都与耐药菌相关。这位医生尝试寻找感染的原因。他发现，两三天前，隔壁病房有位病人也感染了这种细菌。考虑到感染部位，加上不同病房之间几乎没有直接接触，他找到两位感染者最可能的连接点：由同一位护工照顾。他推测，是护工将这种细菌由那位病人身上，传给了他的家人。这是一起典型的院内感染案例。 “在各地、各级医院里，这种案例比比皆是。”这位医生告诉八点健闻，“因为司空见惯，大家都觉得太正常了，很少引起重视”。 2021年的“两会”上，全国政协委员、上海市公共卫生临床中心主任、复旦大学附属中山医院副院长朱同玉，提交了一份提案。其中提到：“我国院内感染发生率显著高于发达国家。这些院内感染不但严重威胁患者生命安全，大幅增加医疗负担，还造成了严重的抗生素滥用状况”。他在提案中指出：“在日常工作中，医院护工已成为重要的院感来源。”并呼吁护工管理体系的进一步规范化。近年，多名人大代表、政协委员，都曾提出过类似的问题和呼吁。与院感率有关的细节——护工的洗手、洗衣 20多年来，忙碌在全国各大医院的护工们，辅助护士、帮助甚至替代许多家属，不分日夜地为病人提供照顾和陪伴，满足了民众对医疗照护和质量提升的需求，成为医疗服务不可或缺的组成部分。不过，虽然与医护同样活跃在病房、与病人有密切接触，护工的卫生意识和卫生标准通常要比医护弱很多。在某一线城市三甲医院护理部工作多年、从护士做到护理部主任的张霖（化名），提到了一个细节——洗衣。医生护士的工作服由医院统一清洗消毒，取决于不同科室需要，频率不同。即使是并非一直在一线的管理者，工作服也能每周集中洗两次。然而，张霖同样注意到，护工、保洁等等工作人员，“他们的衣服都不是医院洗，而是自己洗的”。这让她有点担心：这会不会导致什么细菌传播？在相关研究者眼中，比衣物清洗消毒更为重要的，是手的卫生。去年10月的《当代护士》上刊发过东南大学医学院附属盐城医院心内科对护工手卫生和院感防控相关性的一项研究。在心内科，心力衰竭患者一直是院感的高危群体，无菌操作的完善度是降低其感染率的重要因素。盐城医院的研究者对心内科6名护工进行了强化院感知识的培训，内容一大重点便是手卫生，还对护工手卫生执行情况进行不定期检查。在专门强化培训和考核前，这些护工的手卫生合格率惊人地低，只有18.2%。经过培训，这个数字提升到90. 9%。这一研究选取培训前后7个月内情况接近的各24 例心衰患者，统计其院感发生率。发现培训前是 33. 3% ，培训后为 4. 2% ，“差异具有统计学意义”。朱同玉在提案中指出，护工成为院感来源的主要原因是卫生程度，“尤其是手和服装的洁净度不高”。他分析，一个护工往往同时服务多个病人，如果没有做到按规程洗手，很可能成为细菌和病毒的传染载体，再加上病人的免疫力比较低，极易造成院内感染。这类院感普遍存在于许多科室，在ICU、外科和老年科病房尤为严重。“因为这些科室所需护工人数多，接触伤口、体液的频率也相对较高。”朱同玉解释。一边要规范化，一边闹护工荒这些年来，护工问题并非没有被关注，有多名医疗界代表委员一再呼吁，也有国家层面下发的多个文件。 2019年，国家卫健委会同相关部门，还组织制定了《关于加强医疗护理员培训和规范管理的通知》、《医疗护理员培训大纲（试行）》这类用于加强护工培训和规范管理的细则。然而，这些规定的落实程度仍然有限。因为，“对医院落实的情况，没有监督，更没有考核。”本文开头提到的那位医生告诉八点健闻，对护工工作的监督考核，几乎都靠医院和护工公司来完成。考虑到成本，大部分医院与第三方护工公司签约，由后者负责护工的招募和管理。这导致，医院对护工的具体工作过程，监督往往有限。这位护理部主任介绍，在很多城市，三甲医院通常通过招标等方式，与固定护工公司签约。护工公司招募来的人上岗前要经过三轮培训。 “首先，要经过上海市护理学会的培训和考试，拿到护理员资质。”然后，经过护工公司的统一培训，被派到合作医院。上岗前，医院的护理部还会根据专科特点进一步介绍和培训，“比如告诉他这个科的病人主要会碰到哪些问题，需要注意什么”。然而，让医院护理部有些头疼的是，经常刚培训好了一批护工，很快他们就离开了，又来一批新人，需要再次培训。同时，护工普遍年龄大、文化程度低，往往对培训内容的理解吸收有限。一则全国范围的统计也显示了这些问题。 2011-2015年，原国家卫计委医院管理研究所组织专家，对全国30个省的117所三级综合医院的院感工作进行了评价分析。分析发现，护士和行政人员接受培训的情况都不错，但后勤人员的培训率较低，“部分原因在于, 这类人员年龄及流动性较大，文化程度略低”。住院病人的巨大需求，使医院和护工公司不可能挑剔护工的年龄、文化程度。近年来，各大护工公司都困扰于“护工荒”。 “从2020年后受疫情的影响，护理协会、各大组织护工培训基本处于停滞阶段，目前多家护工公司即使放宽60岁的年龄限制，也很难招募到护工人员。”朱同玉也在提案中写道。由于护工工作非常辛苦，而且缺乏上升渠道和职业荣誉感，“来做护工的人，一旦有机会，都会离开”，前述三甲医院护理部主任说。护工队伍始终在流失，因此人数总是不足。这导致病人很难请到一对一的护工，只能几个病人“共聘”一个护工，而这更增加了院内感染的风险。 “护工荒”的背后是多年的“护士荒” 其实，护工这个群体在许多国家并不存在。中国人需要护工的原因，一直有个通俗的解释：“护士不够，护工来凑”。 1978年，中国卫生部门制订了床护比的标准：不得低于1:0.4。直到近几年，全国护士数量才达到了这个标准。不过，按人均护士数量算，中国仍然有严重的“护士荒”。目前，中国每千人口注册护士数为3.18，居全球倒数第5。而按照世界银行数据，近几年欧盟的这一数字已超过9，北美更是超过了14。此外，护士职责的范围一直是争议话题。在2010年，中国卫生部曾通过一个文件提出目标：让中国人住院也不需要家属陪护或自己请护工。当时，卫生部出台了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》。按照《标准》的要求，每个患者都要有相对固定的责任护士全程全面负责，进行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导、心理支持等。这一标准的一大目的，是“不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，明显降低陪护率”。不过，当时卫生部对“无陪护病房”的美好希望，并未大规模实现。据多家媒体报道，按照该标准，护士工作量翻倍而工资没有变化，加上许多护士不愿意做原本护工的工作。因此，“无陪护病房”遭到护士群体普遍反对，未能大规模推行。陪护的重任，仍然落在家属或护工身上。根源：中国护理体系缺乏分级在某一线城市三甲医院担任护理部主任的张霖，近年开始愁护士难招到、难留住的问题。“本地护士学校毕业的这些护士，每年不够我们所有医院去招聘的。本来生源就不多，还有很多学生毕业以后不愿意当护士，流失了。”她说。护工荒、护士荒，背后都是中国护理体系的一大问题：缺乏分级。在许多国家，护士不是一个职业，而是一个专业，分为多个级别。其中，较高级别的护士通常有硕士学位，具有处方权；而最低级别的护士，偏重于患者的个人起居和卫生护理，工作内容相当于中国的护工，学历要求较低，但需经过一定培训。在这两种之间，通常还有多个级别，职责、权限各有不同。不同层次的护士有统一明晰的准入标准，与资历、学历、技能等相匹配。在张霖刚开始工作的80年代，护士还需要承担基础护理的工作，满足病人基本生活需要，比如帮病人穿衣服、洗漱等。而她发现，这些年新毕业的护士们，学历水平逐渐提高，从80年代的中专，到现在普遍大专、本科，甚至硕士、博士也不罕见。高学历护士更不愿意从事生活照顾。“研究生毕业还来做护士，对这些高学历的人就有一个打击。我研究生毕业了，还来给你倒尿、擦身？”她分析。而护工群体，与最初的“散兵游勇”状态比，被纳入医院和护工公司管理体系后，能接受到比之前多的培训。不过，这种工作，仍然完全没有发展空间，收入完全取决于照顾病人的数量。朱同玉在提案中建议，对护工群体进行更规范的管理和培训。其中包括多项具体措施，例如：希望医院护理部介入护工的工作质量管控、对护工的手卫生和衣服等进行日常抽检、纳入医院院内感染的考核指标等。他还提出了对护工进行分级管理。他希望让护工有上升渠道、有职业荣誉感。让不同级别护工有不同的培训、考核标准，也能拿到相应不同的报酬。“如在ICU、外科病房的护工能力级别要高，而在内科病房的护工能力级别可以低一点。”他在提案中写道。他还对八点健闻提出一个设想：“让护工算一个工种的话，如果它有1级工、2级工一直到8级工，或者到8级工就是助理护士，让他们有职业荣誉感。” 加强对护工的培训和支持、改变其职业体系，目前已十分迫切。朱同玉在今年年初的“两会”提案中指出，目前对护工这部分人员的管理与培训存在一定的盲区，“将会为医疗服务，尤其是疫情下的医疗系统管理留下隐患"。