加国新闻

在加拿大的所有福利项目中，也许最让加拿大人自豪的是公费医疗体制。事实上，在加拿大漫长的等候就诊时间遭到了很多人的批评，对医疗弊端的无奈导致一年有4万多人出国看病。其中候诊时间过长成为加拿大人吐槽的罪魁祸首。加拿大卫生部长Jane Philpott曾在加拿大医学会年会上说，加拿大拥有全球最优越的医疗体系只是个假象。几年前还出了这么一个令加拿大全国哗然的新闻消息——加拿大BC省一名退休医生在自己工作过的医院的急诊室里活活等死。据当时的报道，BC省一位退休的著名神经外科医生和精神科医生因延误治疗，死在了BC省Kamloops市的Royal Inland医院。死者的妻子Joneja是一名注册营养师，她说她于（当年）3月12日带丈夫Rajinder Joneja去医院，告诉医务人员他患有很严重的急性胸痛。他们告知了护理人员他的病史和胸痛症状，护士给了两片阿司匹林，就告诉她可以等了。但是过了在等候过程中，Joneja丈夫心脏骤停了。她说由于医生没能给予及时的治疗，导致丈夫死在医院的候诊室。 Joneja悲痛万分，她给B.C省卫生部长Terry Lake以及 Kamloops-North Thompson自由党议员和这家内陆医院的医务人员写了一封长长的信，描述了事情的经过。Janice说：“他（丈夫）的身体状况并不好，我已经做好思想准备，有一天他会离开我，只是万万没想到，竟是这样的情形。” “他躺在我的臂弯里，我说，我在这儿，我和你在一起。他坐在急诊室的轮椅上，枕在我怀里停止了呼吸。” 她痛恨的说“难道措施就应该是给病人两片阿司匹林然后去忙别的事情，一直让病人活活等死吗？” 这不是加拿大急诊室发生的第一起因延误治疗而导致患者去世的例子了。加拿大的急诊室——确实是医院中异常繁忙的部门。每年有超过1,600万的加拿大病人进入急诊室，加拿大患者则每年有超过100万人从急诊室转到住院部。由于复杂的审核过程，繁琐的治疗手续以及庞大的患者数量，导致来医院急诊室求诊的病人无不例外地处于漫长的等待中。急诊室的等待时间究竟要多长呢？急诊室的等待时间究竟要多长——这是许多加拿大人关心的问题。假设我们自己或者我们心爱的人将在急诊室中不得不忍受几小时的疼痛或者不适；又倘若身患的疾病严重到了危及生命呢？要知道病患被送到急诊室后，一个护士（Triage Nurse）会测量患者的体征（Vital Sign）如：脉搏，血压，血氧量等等，并询问患者基本状况。然后，护士会根据她的判断并参照“加拿大伤员验伤分类表”(Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS)，将急诊病患分为五级—— 一级：为患者需要立即接受治疗，包括：心脏病，重度创伤，昏迷，癫痫等等。二级：为患者需要立即或在15分钟内接受治疗，包括：重度哮喘，药物过量，重度过敏反应，等等。三级：为患者需要在30分钟内接受治疗，包括：中度哮喘，中度到轻度的头部创伤并引发呕吐，轻度创伤引起的严重疼痛等等。四级：为患者需要在1小时内接受治疗，包括：轻度创伤，轻度过敏反应，轻度疼痛，上吐下泻等等。五级：为患者需要在2小时内接受治疗，包括：痢疾，极其轻度创伤等等。 PS：并不是救护车送来的人会先接受治疗，而自己开车来医院的排其后面；只是救护车上的急救员可以在患者到达医院前，进行一些有效的治疗，防止病情恶化，或应对忽然出现的特殊状况。安省急救专家小组负责人Howard Ovens医生称，虽然CTAS对给病人分类有用，但规定的时间只是“理想目标”。理想很丰满，现实很骨感 CTAS指南由加拿大急诊医生协会（CAEP）根据专家建议制定，准则每两年更新一次。CAEP的一名前负责人称，因急诊室过于拥挤，CTAS规定的见医生时间根本达不到。一些顶级急诊室的医生不根据指南行事，他们认为CTAS的规定时间不现实，而其他人则认为等待时间达不到要求说明卫生保健体系在这上面应进行根本性的修改。那么，如果一个病人需在15分钟内见医生而被拖到半个多小时，这可以理解，但如果病人需在15分钟内进行治疗，但几个小时都见不到医生呢？那病人是不是就会增高了病情恶化的风险？是不是就可能导致如前两个例子那样最终死亡？安省是强制急诊室采用CTAS指南最早的省分之一，它是在1999年，一名5岁孩子Kyle Martyn在一个拥挤的急诊室等待三个小时，经抢救无效死于中毒性休克后才开始实施的。（Kyle Martyn）但是自1999年以来，安省已经发生了多起由于急诊室的等候时间过长而患者严重加重了病情，甚至是死亡。 2000年1月 18岁的Joshua Fluelling因为哮喘，被救护车送到士嘉堡的Grace Hospital，但由于某些原因又被转送到Markhan - Stouffville医院，在转院过程中，Fluelling开始出现脑损伤及呼吸困难等病症，之后抢救无效死亡。 2005年2月滑铁卢大学化学工程专业的大三学生Patricia Vepari，因为高烧、嗓子痛和恶心反胃等症状来到Kitchener Hospital求救；等待了8个小时还没见到医生，不得已只好回到家中，两天后死于致命的细菌感染。 2007年12月24日来自多伦多的Lorena Reinoso当时发着高烧、右眼肿胀、脸色苍白，随时有可能晕倒的Reinoso来到医院急诊室，并被评判为二级病患。然而4个半小时过去了，她终于见到了医生，却由于长时间的等待导致感染性休克，呼吸一度停止，多器官衰竭和坏死，并且最终面临三场截肢手术——她的脚趾、部分脚部，以及双手的指尖被切除。 2008年9月温尼伯健康科学中心的监控录像显示——45岁的Brian Sinclair在急诊室里等候了34个小时，最终死于膀胱感染。安省2010年发布的一份报告显示，调查几家医院急诊室的结果发现，那些被评估为2级的病人，有时等了6个多小时才见到医生，而不是规定的15分钟到30分钟，报告发布到现在已有多年，Toronto Star 2016年的调查结果显示，急诊室的病人见到医生所需要的时间并没有缩短。让我们面对现实吧——我们中的大多数人坐在急诊室外面期待下一位患者的名字是自己的，但往往并不是。近日曼尼托巴健康研究中心的Malcolm Doupe博士提供了一份详细的图例，说明解释了影响曼尼托巴省的急诊室等候时长的因素。他们采用了一种EDIS的系统跟踪记录患者从进入急诊室开始到转去病床的时间 ——整个曼尼托巴省的急诊室病人等候时间平均为4.4个小时；其中有一半的病患等候时间超过5.1个小时（要知道很多时候医院白天的空床率为 0）。因此Malcolm博士也承认说急诊室的接收时间还应该努力大大缩短。缩短急诊室等待时间小TIP 虽然等待治疗时间是由系统机制等因素决定，不受人为因素影响；但下面的建议可以帮助减少在急诊室的等候时间： 1.由无交流障碍的家人/朋友陪同。如果病得很重，你需要一名十分了解你情况的家人或朋友陪同，并且此人能流利地同医护人员交流。这对于非英语母语患者非常重要；精确的交流和描述能够节省在医院注册以及与医护人员的沟通时间。头部受伤可能会引起意识模糊、眩晕等症状，这些都会影响你的思考和交流能力，此事更需要了解你情况的人。医院通常会有多语种工作人员，但是不要对他们抱太大希望。 2.携带身份证明和医疗保险信息。大部分急诊室要求，要求上交个人信息并注册后才能见护士或医生。这一步骤对于有生命危险的病人毫无意义，但是为了顺利地走完流程，请随身携带这些资料。另外如有病史记录，也请随身携带。如果写字的手受伤，请由家人或朋友陪同。为节省时间，提前准备好笔。 3.对医护人员保持礼貌。尽管此时你可能身体疼痛，着急或者已经被漫长的等待时间磨得没有耐心，但不要冲撞急诊室的工作人员。医生和护士的心情和压力可能会比你更大。如果惹到了他们，等待时间可能更长，治疗水平也可能低于正常水平。记住，在急诊室里，时刻保持礼貌。虽说法律规定，急诊室不能拒绝任何有生命危险的病人，但人性不是这样。尽量坐在离注册桌近的位置，能时刻听到护士叫号通知。 4.提前查看能否上网预约。网上预约能大大减少急诊室等待时间，而且能提前看到等待时间。但这种情况不适合有生命危险的紧急状况（如心脏病突发或中风）。如果去急诊室需要很长时间，最好网上提前预约。如果当地的医院没有开设网上预约，试着打电话预约。研究显示，大部分急诊室病人并不需要紧急治疗，即没有生命危险，但这类病人聚集导致整体等待期延长，以至于情况紧急的病人不能得到及时的治疗。所以，如果情况不是很紧急，可以选择去诊所或者其他医疗部门。加拿大看病流程除了慢得可能会死人的急诊室就诊，加拿大的普通看病流程我们也帮读者普及一下：持有加拿大各省的Medicare医疗保险卡（Health Insurance Card）（各省的医疗保险卡均不同，以上是BC省和安省的例子）在医生诊所或医院看病时只要出示医疗卡，通常不需要支付任何费用。而且，医疗费用没有最高限额标准，只要病情需要，病人可以得到全面的治疗。一般您的医疗保险卡只限于在本省内的医疗机构使用。加拿大的医生无论是单独行医还是合伙开业大多属于私人行医性质。多数医生选择加入国家医疗保险Medicare系统，成为公费医疗服务的提供者。您在选择医院医生时，最好先确定其是否属于Medicare指定的医疗机构。只有在加入Medicare的医疗机构看病，才能获得免费治疗。普通门诊首先去看家庭医生在加拿大看病一般先去医生诊所。加拿大医生中约一半是家庭医生，另一半是专科医生。除急诊外，看病时通常先去家庭医生诊所，在必要情况下由家庭医生将病人转诊到专科医生或医院。家庭医生（family doctor）也叫做全科医生（General Practitioner）负责常见病和普通外伤的诊断治疗，包括普通急诊如呼吸道感染、胃肠炎、扭伤，为慢性病比如高血压、糖尿病病人随访配药，以及提供疾病预防、母婴保健等其它基础医疗服务。家庭医生可以为病人开处方药以及建议各种化验检查。如果有必要，家庭医生将患者转诊到专科医生（Specialist）进一步检查治疗。他们还可决定患者是否需要住院或接受诊断性影像检查等。多数家庭医生在私人诊所工作。他们与加拿大各省／地区的政府签订合同，为 Medicare 病人提供服务。病人去医生诊所看病时，在Medicare 保障范围内的医疗服务可以免费。医疗费用由加拿大政府和医生诊所直接结算。如果您有加拿大Medicare保险卡，看病时只要出示Medicare保险卡就可以免费获得治疗。Medicare保险卡通常只在本省有效。如果您去其它省看病，可能有两种情况：一种情况是医院可以与您所在省的Medicare结算医疗费；还有一种情况是您必须先付费，再回本省的Medicare部门报销。新移民刚抵达加拿大时最好先找到一个家庭医生诊所登记注册。每次看病，首先去自己的家庭医生诊所治疗。这样家庭医生就对您的健康状况有整体的了解，可以更好地协调您所需要的各种治疗。Medicare 允许病人自由选择医生。您可按自己的需要，在本省内自由选择医生诊所。加拿大有些地区面临家庭医生短缺的问题。家庭医生一般接受固定数量的病人。但由于加拿大医生的地区分布不均，有些地区由于医生不足，或医生诊所满额，不再接收新病人。许多加拿大人找不到家庭医生。即使您没有在家庭医生的诊所登记，在生病时，仍然可以去其诊所预约看病。如果您找不到接受新病人的家庭医生，在需要看病时可以去免约诊所（Walk-in clinic）、社区医疗中心（Community Health Center），也可以直接去医院急诊中心（Hospital Emergency Services）。免约诊所的医生主要诊治简单的急诊和外伤，病人不需要预约，可以直接去诊所，按照先来后到的次序看病。有些免约诊所在晚间和周末也营业。在医生诊所关门时可以去免约诊所。社区医疗中心的医生可以诊治普通常见病和简单外伤，同时也提供健康教育、预防免疫等医疗服务。社区医疗中心一般在周一至周五营业。晚间和周末不提供服务。专科医生专科医生是指眼科医生、五官科医生、妇产科医生、心脏科医生、骨科医生等治疗某一特定领域疾病的医生。通常您需要家庭医生的转诊去预约专科医生。当您得到转诊后，可以自由选择专科医生。加拿大的专科医生多数在医院工作，也有些专科医生在私人专科诊所工作。加拿大的专科医生多数与Medicare 合作，提供Medicare 所要求的医疗服务。Medicare 可以报销其保障范围内专科医生的医疗费用。Medicare 病人看专科医生时一般免费。也有少数的私立诊所对Medicare病人收取额外的费用。私立诊所在加拿大出现越来越多的私立诊所。这些私立诊所主要提供一些Medicare 所不保障的医疗服务，比如牙科、视力矫正手术、美容手术等，或者是可以让病人更快地预约到专科服务或检查。去私立诊所看病您需要自费或者由私人医疗保险支付费用，加拿大的国民健康保险 Medicare 一般不支付在私立诊所的费用。您可以在这里了解什么是加拿大私人医疗保险。没有持有加拿大各省的Medicare医疗保险卡（Health Insurance Card）如果是这样的情况，那么请您参见我们之前的文章：（里面一步步教您如何申请）有了这个，不是加拿大人在加拿大看病也能不要钱 PS: 加拿大各省的医师学会（Royal College of Physicians and Surgeons）网站提供医生查询服务，您可以根据医师类别、地区寻找当地的医生，有些地区也可以搜索能讲中文的医生。

昨天周五，加拿大最高法院做出一项重磅裁决，裁定嫌犯可以使用极度醉酒作为辩护。昨天周五，加拿大最高法院法官对3起涉及醉酒致死或伤人案件进行了裁决，其中两人无罪释放，另一人重审。加拿大最高法院昨天表示，被指控犯有暴力罪行的被告可以使用自我诱发的极度醉酒作为辩护，并发现 1995 年议会通过的一项禁止醉酒辩护的法律违宪，违反了加拿大的《权利和自由宪章》。这三个案件包括2015年，19岁学生陈某（Thomas Chan）在安大略省彼得伯勒市刺死其父亲并伤害父亲伴侣之前，服用了毒品魔幻蘑菇。第二起案件发生在2013年，来自惠特比的苏利文（ David Sullivan）试图服毒自杀，但认为母亲是外星人后刺伤了她，后者后来死于无关的心脏病发作。第三起案件发生在2018年，卡尔加里男子布朗（Matthew Brown）在吸食毒品后赤身裸体闯入一名女教授的家中，用扫帚柄袭击她。以上三人都被定罪，但提出上诉后，最高法院于昨天推翻了这些决定，裁定后两名嫌犯苏利文和布朗无罪，并下令对陈某进行重新审判。在三起案件中，其中最引人关注的是陈某在醉酒及吸毒后杀害自己的父亲和伤害继母的案件。 2015 年 12 月下旬，当时 19 岁的陈某在食用了毒品“神奇的蘑菇”并开始产生幻觉。他袭击了父亲 Andrew Chan 博士并杀死了他，还严重伤害了父亲的伴侣林恩（ Lynn Witteveen）。2018 年 12 月，安大略省高等法院法官裁定陈某犯有过失杀人罪和因毒品引发的袭击而造成的严重袭击罪，并判处五年监禁。事发于2015年圣诞节过后四天，安大略省彼得伯勒市的就读警务专业一年级学生托马斯-陈（Thomas Chan）遇到一群高中同学，在一起观看冰球比赛后，这群男孩凑钱从当地经销商买了一袋毒品“神奇的蘑菇”回到陈某的地下室一起狂欢。据在场一起吸毒的朋友们表示，凌晨2点，陈某变得越来越焦躁不安。医学专家后来在法庭上争辩称迷幻药和陈某的大脑发生负面作用的结果，陈某的大脑在当年早些时候在一连串和橄榄球有关的脑震荡中受伤，接受过治疗。这些脑损伤对他的学习成绩产生了负面影响，最终促使他退出了这项运动。据朋友称，陈某在吸毒后开始咆哮和胡言乱语，之后跑上楼，叫醒了母亲和继父。虽然他们试图劝说他，但无济于事。之后，他逃出家门，光着脚丫子，光着膀子，穿过白雪皑皑的街道，跑到附近他父亲的家里。陈某的父亲是当地一位受人尊敬的胃肠病医生，当时和他的新伴侣林恩-维特文（Lynn Witteveen）住在一起，后者以前是他的助手，两人的关系可能和几年前的离婚有关。林恩和托马斯的母亲罗兹和他的姐姐克里斯蒂娜关系冷淡，在他们分手后，姐姐正在上大学。作为最小的孩子，陈某在两家之间来回走动。不过，多年来，他和继母的关系越来越好。陈某和父亲及姐姐在一起. （网络）后来在法庭上播放的监控录像显示，父亲安德鲁-陈在走廊上制服他的儿子，而继母林恩则在一旁困惑和惊恐地看着。随后，陈某走到厨房，从抽屉里拿出一把菜刀，并宣称他在执行 "上帝的旨意"，而这是 "撒旦的房子"。然后他残忍地刺了父亲几刀，而他的父亲一直恳求，说："是爸爸，是爸爸。" 之后，托马斯.陈又把刀子转向继母，在她能够逃到主卧室之前反复刺伤她。"这是清算的日子！"他一边说，一边跟着她。当林恩坐在地板上试图拨打911时，陈某在她的肩膀上划了一刀。而林恩一直在说："托马斯，我是林恩，我爱你。"但陈某仍然直接刺中了她的右眼。然后他离开卧室，在前面的走廊上踱步。视频中可以听到他说："我非常爱你们，我不想这样做。" 当警察到达门口时，陈某还大喊："这是一个神圣的地方！" 然后他放下刀，打开了门锁。有那么一会儿，他很平静，但当警察试图逮捕他时，陈某反抗并尖叫："我是上帝。我还会这样做的。" 他还乞求警官杀了他，喊道："给我的脑袋来一枪！" 之后，多名警官奋力才制服了这名少年，而从家里跟到现场的继父，站在前院的草坪上惊恐地看着眼前发生的一切。负责逮捕的警官在法庭上表示，这名少年仿佛拥有 "超级力量"。托马斯.陈某被带到警察局，浑身是血，经过处理，然后被单独关押在安大略省林赛市的一所监狱里。虽然陈某以前没有精神病史，但他在当晚的牢房里认定自己一定是疯了--一个未被诊断的精神分裂症患者，或者只是纯粹的精神病患者。他经历更多的是一种压倒性的死亡欲望。"他说："我只想把所有人都推开，然后腐烂。“，警卫也对陈某进行防止自杀的监控。到了深夜，陈某被允许接到母亲和妹妹的电话。他记得她们说的第一句话是 "我们爱你"。姐姐克里斯蒂娜和母亲罗兹向他保证会想办法弄清楚发生的一切。他的母亲在儿子的抽泣声中反复说："那不是你，不要相信那是你。这不是你干的。" 2012年，托马斯和姐姐克里斯蒂娜(陈家提供) 陈某过往没有暴力史或毒品成瘾史，没有明显的犯罪意图或动机。他吸毒然后杀死了他的父亲并弄瞎继母，这些都是事实。他的身体似乎是由一个失控的大脑控制的，但行为的后果及其暴力。这起案件也引来很多人的关注：陈某是否要对自己的罪行负责？在许多国家，这一论点可能具有法律效力，但在加拿大不是。陈某的辩护人辩称，他应不承担刑事责任，因为他患有精神障碍——打橄榄球时因脑震荡而导致的轻度创伤性脑损伤——这让他无法知道自己的行为是错误的。吸毒过量杀害母亲另外一起案件是沙利文于 2013 年 12 月服用过量处方药，陷入精神障碍，认为母亲是外星人并刺伤他。他于 2016 年被判犯有严重袭击罪和使用武器袭击罪。上述两起案件都向安大略上诉法院提出上诉。2020 年 6 月，上诉法院宣判沙利文无罪，并下令对陈某的案件进行新的审判。检方随后向加拿大最高法院提出上诉，高院同意于 2020 年 12 月同意审理这些案件。昨天周五早上，最高法院在一份声明中驳回了官方的上诉。最高法院在其一致决定中，同意《刑法》第 33.1 条“以在自由和民主社会中不能被证明为正当且违宪的方式”违反了宪章自由。并裁定沙利文被无罪释放，因为他已经证明他吸毒过量到了失控的地步，而初审法官发现他的行为是非自愿的。陈某可以在他的新审判中为其是否失控重新辩护。男子吸毒后袭击女教授昨天最高法院审理的三起涉及极端醉酒辩护案件中，最后一件是布朗的案件，他也裁定嫌犯无罪。周五最高法院裁定卡尔加里男子马修-布朗（Matthew Brown）无罪。他于2018年在赤身裸体和吸食毒品蘑菇的情况下闯入教授珍妮特-哈姆内特家中，用扫帚柄袭击了她，导致她双手骨折，之后他被指控破门而入和严重伤害罪。他在事发前服用了大约2.5克”魔幻蘑菇“，喝了大约12-14盎司的伏特加以及几瓶啤酒。根据CBC报道，受害人哈姆奈特表示对法官做出这个决定非常失望。她希望考虑的这种裁决对加拿大各地严重袭击的受害者产生了负面影响--其中一些人已经因袭击而死亡。这些案件争论的焦点是在刑事法庭上被指控犯有暴力罪行的被告是否可以提出被称为 "非精神障碍自动症 "的极端醉酒作为辩护。 1994年，加拿大法院裁定一名被指控在醉酒后对一名坐轮椅的妇女进行性侵犯的嫌疑人支持极端醉酒辩护。作为对该裁决的回应，加拿大议会当时通过了一项法律，禁止被告在暴力犯罪案件中使用极端醉酒作为辩护。昨天，尼古拉斯-卡西尔法官称《刑法》中禁止自动醉酒的辩护违反了《权利和自由宪章》，并裁定被告可以声称他们的行为是非自愿的，因为服用了药物或酒精，因此不能对他们的行为承担刑事责任。他指嫌犯醉酒的意图并不是实施犯罪的意图，而且政府需要证明个人是有意攻击的行为。法院敦促议会立法，以帮助由极度醉酒者造成的犯罪受害者。"保护暴力犯罪的受害者--特别是考虑到容易受到醉酒性行为和家庭行为影响的妇女和儿童的平等和尊严利益是一个紧迫和实质性的社会目的"。加拿大法院在裁定这个问题上也存在分歧，而妇女权益团体则认为需要制定法律来保护妇女和儿童。